病因
變應性鼻炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。
1.遺傳因素
變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。
2.變應原暴露
變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。
螨：在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排洩物顆粒中，當沾染的織物被碰動後，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。
花粉：風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公裡的人群。蟲媒花粉隻有直接接觸才會緻敏，如農藝師和花店店員。花粉的緻敏能力随季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉緻敏者會患有結膜炎。
動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶緻敏原。貓、狗變應原在室内塵土和家具裝飾中廣泛存在。
真菌變應原：黴菌向室内、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。
蟑螂變應原：變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。
食物變應原：在變應性鼻炎不伴有其他系統症狀時，食物變态反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變态反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。
臨床表現
變應性鼻炎的典型症狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
噴嚏：每天數次陣發性發作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原後立刻發作。
清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。
鼻塞：間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。
鼻癢：大多數患者鼻内發癢，花粉症患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
檢查
體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
皮膚點刺試驗：使用标準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的标準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天後進行。
血清特異性IgE檢測：抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀态的影響。确診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
鼻激發試驗：是變應性鼻炎診斷金标準，但具有風險，臨床不作為常規方法。
診斷
臨床症狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等症狀出現2項以上（含2項），每天症狀持續或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發試驗。
鑒别診斷
變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒别。
治療
避免接觸變應原
減少室内的塵螨數量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不适；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣淨化機、吸塵器等。
相應花粉緻敏季節，規避緻敏原。
對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。
藥物治療
應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻内和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效，因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發生快速耐藥性。鼻内給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻内給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。
抗組胺藥：口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。适用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度變應性鼻炎。
糖皮質激素：鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。
抗白三烯藥：對變應性鼻炎和哮喘有效。
色酮類藥：對緩解鼻部症狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部症狀有效。
鼻内減充血劑：對鼻充血引起的鼻塞症狀有緩解作用，療程應控制在7天以内。
鼻内抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。
中藥：部分中藥對緩解症狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特别注意避免藥物的不良反應。
免疫治療
免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用标準化變應原疫苗。
适應證
主要用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。
禁忌證
哮喘發作期；
患者正使用β受體阻斷劑；
合并其他免疫性疾病；
妊娠期婦女；
患者無法理解治療的風險性和局限性。
免疫治療可能出現局部和全身不良反應。
外科治療
其适應證為經藥物或免疫治療鼻塞症狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。
并發症
變應性鼻炎伴發疾病可分為相同的緻病途徑（如變态反應）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室内變應原更易引起變應性結膜炎。
