臨床分類
1、按症狀發作時間分類
（1）間歇性兒童過敏性鼻炎：症狀發作<4天/周，或<連續4周；
（2）持續性兒童過敏性鼻炎：症狀發作≥4天/周，且≥連續4周稱為持續性AR。
2、按過敏原種類分類
（1）季節性兒童過敏性鼻炎：症狀發作呈季節性，常見的緻敏原包括花粉、真菌等季節性吸入物過敏原。不同地區的季節性過敏原暴露時間受地理環境和氣候條件等因素影響。
（2）常年性兒童過敏性鼻炎：症狀發作呈常年性，常見緻敏原包括塵螨、蟑螂、動物皮屑等室内常年性吸入物過敏原，以及某些職業性過敏原。
流行病學
傳染性
不會傳染。
發病率
我國兒童過敏性鼻炎患病率為15.79%。
好發人群
好發于過敏性疾病家族史的兒童。
病因
過敏性鼻炎主要是遺傳和環境因素綜合導緻，若父母有過敏性鼻炎，則兒童患有過敏性鼻炎的風險會增大，在環境中接觸粉塵等過敏原，将會導緻本病。
遺傳因素
本病具有基因易感性，有過敏性疾病家族史會增加發病風險。如如父母患有過敏性疾病，孩子發生過敏性鼻炎的風險增加3.44倍。若患兒有過敏史（如對動物毛發、螨蟲等過敏），發生過敏性鼻炎的風險也會增加。
環境因素
較早接觸或長期暴露于存在多種過敏原的環境，可提高過敏性疾病的風險。環境中常見的過敏原有塵螨、粉塵、花粉、動物毛發或皮屑、海鮮等。
症狀
典型四大症狀為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。嬰幼兒可見鼻塞，可伴随張口呼吸、打鼾、喘息、喂養困難、揉鼻揉眼。學齡前期以鼻塞為主，可伴有眼部症狀和咳嗽。學齡期以清水樣涕為主，可伴有眼部症狀和鼻出血。有時由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者可有嗅覺減退。
并發症
1、支氣管哮喘
過敏性鼻炎是哮喘發病的危險因素。常因接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等，出現反複發作喘息、咳嗽、氣急和胸悶等症狀。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。經抗哮喘治療有效或自行緩解。檢查可有支氣管激發試驗和支氣管舒張試驗陽性。
2、變應性結膜炎
過敏性鼻炎患者經常出現眼癢、流淚和眼紅等眼部症狀，在季節性過敏性鼻炎患者中眼部症狀更多見，可發生變應性結膜炎。
3、慢性鼻-鼻窦炎
變态反應是慢性鼻-鼻窦炎的發病相關因素之一。慢性鼻-鼻窦炎分為不伴鼻息肉和伴有鼻息肉兩種臨床類型。主要症狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，可有頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。鼻内鏡檢查可見來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。
4、上氣道咳嗽綜合征
是鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導緻以咳嗽為主要臨床表現的一類疾病，是兒童和成人慢性咳嗽的常見病因。
5、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）
是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。過敏性鼻炎可能是引起兒童OSAHS的一個常見原因.
檢查
預計檢查
患兒出現噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等症狀時，應及時就醫，醫生對患兒進行體格檢查後，通常還會建議患兒進行鼻分泌物檢測、血液檢查、皮膚試驗、鼻激發試驗、過敏原檢測等，以明确診斷，查找過敏原。
體格檢查
發作時可能出現的典型體征以雙側鼻黏膜蒼白、水腫、充血或淺藍色，鼻腔有水樣分泌物。眼部體征主要為結膜充血、水腫。嬰幼兒常伴有濕疹，可伴有哮喘。除此以外，還可能出現以下表現：
1、過敏性黑眼圈或熊貓眼
指下眼睑由于慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴重程度相關。過敏性鼻炎幼兒的表現可能不明顯。
2、過敏性敬禮症
指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。
3、過敏性皺褶
指患兒經常向上揉搓鼻尖導緻外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。
實驗室檢查
1、血液檢查
主要是IgE檢測，包括血清總IgE和血清特異性IgE檢測。多種過敏因素均可增加體内總IgE水平，但約1/3的常年性過敏性鼻炎患者血清總lgE值在正常範圍；血清特異性IgE檢測又稱過敏原體外檢測，通常血清特異性lgE水平≥0.35kU/L即為陽性，提示機體處于緻敏狀态。
2、鼻分泌物檢測
包括鼻分泌物塗片、鼻灌洗液中特異性IgE測定等。鼻分泌物塗片高倍顯微鏡下嗜酸粒細胞比例>0.05為陽性；鼻灌洗液中過敏原特異性lgE測定對兒童過敏性鼻炎的鑒别診斷有一定臨床價值。
3、過敏原檢測
抽血檢測患兒的過敏原，為之後的治療提供依據。
其他檢查
1、皮膚試驗
包括皮膚點刺試驗（SPT）和皮内試驗。SPT具有高敏感度和較高特異度，一般均在80%以上，可為過敏性鼻炎的診斷提供有價值的證據。注意，檢測前2周内服用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素可能影響檢測結果。
2、鼻激發試驗
該方法是将某種過敏原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發相關臨床症狀。對于過敏原的确定和對過敏原敏感程度的判斷有價值。
診斷
診斷原則
小兒過敏性鼻炎的診斷應根據患兒家族史和典型過敏史、臨床表現（噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞）以及與其一緻的實驗室檢測結果判斷。在診斷過程中，還應與感冒等進行鑒别。
診斷依據
診斷要點如下：
1、症狀
噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現2個或以上。每天症狀持續或累計在1h以上，可伴有呼吸道症狀（咳嗽、喘息等）和眼部症狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）等其他伴随疾病症狀。
2、體征
常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。
3、實驗室檢查
過敏原檢測至少1種過敏原SPT和（或）血清特異性lgE陽性；鼻分泌物檢測高倍顯微鏡下嗜酸粒細胞比例>0.05為陽性。
鑒别診斷
1、普通感冒（急病鼻炎）
冬、春季節高發，症狀持續時間為7~10天，多數患者可有發熱、咽痛、噴嚏、咳嗽及全身不适症狀，鼻涕顔色初為白色，後可變為黃色。可有輕或中度鼻癢，檢查白細胞正常或略低，嗜酸細胞正産，過敏原檢測也為陰性，患者也無特殊病史。
2、急性細菌性鼻-鼻窦炎
主要因鍊球菌、非典型性嗜血杆菌等細菌或真菌等感染引發的疾病。患者常有鼻塞、黏（膿）性鼻涕、顔面部疼痛或頭痛，嚴重者多伴發熱。檢查可見鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物、并可見咽後壁黏（膿）性分泌物附着、顔面部鼻窦部位壓痛等。
3、血管運動性鼻炎
又稱特發性鼻炎，發病機制不明，可能與鼻黏膜自主神經功能障礙有關。誘發因素包括冷空氣、強烈氣味、煙草煙霧、揮發性有機物、攝入乙醇飲料、體育運動、強烈的情感反應等。主要症狀是發作性噴嚏、大量清涕。變應原檢測陰性，嗜酸粒細胞數正常，可與本病鑒别。
4、激素性鼻炎
人體内分泌激素水平發生生理和病理改變時出現的鼻部症狀，發病與性激素、甲狀腺素、垂體激素等有關，常見症狀為鼻塞、流涕。變應原檢測陰性，嗜酸粒細胞數正常。
5、藥物性鼻炎
鼻腔長期使用減充血劑所緻，主要症狀為鼻塞。下鼻甲充血、肥大、彈性差，可呈結節狀，減充血劑收縮效果差。變應原檢測陰性，嗜酸粒細胞數正常。
6、腦脊液鼻漏
多有外傷史，表現為清水樣涕，但無鼻癢和噴嚏。鼻腔漏出液含糖量高，與腦脊液相同。變應原檢測陰性，嗜酸粒細胞數正常。
治療
治療原則
小兒過敏性鼻炎的治療需要防治結合，防治原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療等。環境控制主要為避免接觸過敏原；藥物治療多使用抗阻按藥；免疫治療則是通過給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，誘導機體免疫耐受。
一般治療
1、環境控制
主要為避免接觸過敏原。雖然室外過敏原不能完全避免，但室内過敏原則可以避免。對于經常暴露于高濃度室内過敏原的患兒，在環境評估之後，建議采用多方面措施避免接觸過敏原，如避免接觸塵螨、寵物等。對花粉過敏的患兒，最好避開緻敏花粉播散的高峰期，以減少症狀發作。
2、鼻腔沖洗
鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的輔助治療，更适用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，可清除鼻内刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。
藥物治療
輕度間歇性兒童過敏性鼻炎可采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯合用藥。
1、抗組胺藥
起效快，持續作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流鼻涕等鼻部症狀，對合并的眼部症狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。此外，除了治療過敏性藥物，抗組胺藥還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數，在哮喘的二級預防中有非常重要的作用。嚴重的、持續性發病的患兒，可與鼻用激素聯用。
（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，常用氯雷他定及西替利嗪。伴有濕疹、眼部過敏症狀的患兒更适用口服抗組胺藥治療。
（2）鼻用抗組胺藥：臨床上季節性、常年性、間歇性發作的患兒可使用該類藥物。
2、鼻用糖皮質激素
糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，鼻用糖皮質激素也是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，對兒童過敏性鼻炎患者的大多數鼻部症狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童過敏性鼻炎。
3、白三烯受體拮抗劑
适用于學齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可與鼻用糖皮質激素聯合用藥。一部分并發哮喘的患兒使用此藥也可有良好療效。
4、肥大細胞膜穩定劑
是兒童過敏性鼻炎的二線治療藥物，可根據疾病酌情使用。常用色甘酸鈉和曲尼司特等，對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢症狀有一定效果。
5、減充血劑
對于有嚴重鼻塞症狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑，常用的藥物有0.05%羟甲唑啉和0.05%賽洛唑啉鼻噴劑。
手術治療
對于大齡經藥物保守治療無效的患兒，特别是鼻塞症狀加重者，可進行外科手術治療。可用雙側下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術，對于常年性兒童過敏性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾症伴過敏性鼻炎患兒術後應激反應，改善通氣功能，且創傷小、疼痛輕、恢複快，安全有效。
其他治療
免疫治療：通過給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應過敏原時症狀明顯減輕，甚至不産生臨床症狀。
免疫治療具有改變自然病程、控制症狀、減少用藥、減少哮喘等并發症、預防過敏原種類增加的優點。但存在費用高、可能發生全身及局部不良反應、處置頻率高、疼痛、起效慢等缺點。治療方法包括皮下免疫治療和舌下免疫治療。
日常
本病可能會給患兒的生活造成許多不利影響，所以心理護理對于患兒很重要，家屬一定要多關心患兒的心理活動。在日常生活中，要注意遵醫囑用藥，有利于幫助患兒緩解症狀。
心理護理
1、本病可反複發作鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等症狀，造成患兒難以入睡等問題，會對患兒的心理可造成很大的影響，容易出現抑郁、焦慮等問題。
2、患兒如果因為鼻炎的症狀出現了煩躁、焦慮等情緒時，一定要及時和身邊的好友或家人訴說，不要悶在心裡，以免造成心理問題，必要時可向心理醫生咨詢。
3、患兒可以通過多和醫生溝通交談，學習疾病相關知識，對疾病有正确的認識，樹立克服疾病的信心。
4、家屬一定要多鼓勵、關心患兒，盡量為患兒創立一個溫馨的家庭環境。多與之溝通，了解患兒的心理狀态，為其提供心理支持。
用藥護理
家屬要了解藥物或免疫治療等方法的療效、療程和可能出現的不良反應，并幫助患兒用藥及教導患兒正确的用藥方法，嚴格遵循醫囑用藥。
生活管理
1、遠離塵螨、粉塵等緻敏原，注意衛生，經常清洗衣物和床上用品等。
2、同時患兒适當增加活動，注意遠離吸煙或空氣污濁的環境。
3、常用溫水洗鼻或按摩鼻部，可緩解不适。
4、注意氣溫，及時添減衣物，避免受寒。
病情監測
家屬要注意經過治療後患兒的不适症狀是否減輕，鼻涕是否減少，并觀察患兒是否出現鼻出血、頭痛、嗜睡等藥物不良反應。若患兒治療後症狀不見好轉甚至加重，或者出現新發不适症狀，要及時就醫進行治療。
飲食
飲食調理
一般飲食對于鼻炎患者的影響并不嚴重，但在生病期間要多喝水、注意休息、清淡飲食。
飲食建議
飲食宜少量多餐，進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，可多吃新鮮蔬菜、水果，多食肉類、魚類、豆制品和乳制品，增加優質蛋白質攝入量。
飲食禁忌
絕對禁食過敏食物，避免海魚、蝦蟹等易緻敏的食物，并戒除不良飲食習慣，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。
預防措施
目前過敏性鼻炎無有效預防措施，但可通過以下措施減少疾病的發作：
1、增加體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。
2、保持室内清潔，空氣流通，勤曬被褥，不用地毯，不養寵物，以避免兒童接觸過敏原。
3、在室外花粉較多季節，避免外出，或使用口罩等保護措施。
4、注意鼻腔清潔，常用生理鹽水清洗小兒鼻腔。
