腦梗:腦組織呈現缺血性液化或壞死的疾病-中文百科頻道

病因

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導緻局竈性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而産生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，後者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導緻的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，緻殘率極高，且極易複發，複發性中風的死亡率大幅度增加。

臨床表現

1.主要臨床症狀

腦梗死的臨床症狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合并其他重要髒器疾病等有關，輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死；也可以表現為反複發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癫痫發作，以病後1天内發生率最高，而以癫痫為首發的腦血管病則少見常見的症狀有：

（1）主觀症狀頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。

（2）腦神經症狀雙眼向病竈側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

（3）軀體症狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步态不穩、肢體無力、大小便失禁等。

2.腦梗死部位臨床分類

腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈步态不穩、肢體無力少數有飲水嗆咳，吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。

中等面積梗死以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、颞葉區發病多見臨床表現為：突發性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語等。

大面積梗死患者起病急驟，臨床表現危重可以有偏癱偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

檢查

1.CT檢查

CT顯示梗死竈為低密度，可以明确病變的部位、形狀及大小，較大的梗死竈可使腦室受壓，變形及中線結構移位，但腦梗死起病4。6小時内，隻有部分病例可見邊界不清的稍低密度竈，而大部分的病例在24小時後才能顯示邊界較清的低密度竈，且小于5mm的梗死竈，後顱凹梗死不易為CT顯現，皮質表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死CT表現為大片低密度區内有不規則斑片狀高密度區，與腦血腫的不同點為低密度區較寬廣及出血竈呈散在小片狀。

2.MRI檢查

MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時内見到。起病6小時後大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現為Tl加權低信号T2加權高信号。

3.常規檢查

血、尿、大便常規及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規檢查，有條件者可進行動态血壓檢查。胸片應作為常規以排除癌栓，并可作為以後是否發生吸人性肺炎的診斷依據。

4.特殊檢查

經顱多普勒（TCD）、頸動脈彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），數字減影全腦血管造影（DSA）、頸動脈造影，可明确有無頸動脈狹窄或閉塞。

治療

1.急性期一般治療

急性期應盡量卧床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質的平衡如起病48～72h後仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合并症的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康複，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。