診斷
大面積腦梗塞意識障礙和顱内壓增高症狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑒别診斷的依據：
(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。
(2)起病于勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常于安靜狀态下發病。
(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。
(4)腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱内壓增高的症狀；大面積腦梗塞顱内壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。
(5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。n
恢複期
大面積腦梗塞恢複期的有效藥物治療：n西藥：拜阿司匹林每晚50～75毫克；複方腦蛋白水解物片一次4片，一日3次。n拜阿司匹林具有抗血小闆聚集和釋放的作用，能夠改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成。和活血化瘀降脂抗凝中藥結合治療，療效更加顯著。
治療
大面積腦梗塞是由腦動脈主幹阻塞所緻，CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害範圍較大，臨床上除表現腦梗塞的一般症狀外，還伴有意識障礙及顱内壓增高。
大面積腦梗塞意識障礙和顱内壓增高症狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT時，以下幾點可作為鑒别診斷的依據：
(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。
(2)起病于勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常于安靜狀态下發病。
(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。
(4)腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱内壓增高的症狀；大面積腦梗塞顱内壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。
(5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現較晚。
大面積腦梗塞急性期治療的關鍵是控制顱内壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢複。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療後，若病人意識障礙消失，顱内壓已恢複正常，可給予血管擴張劑藥物。但在這裡需要提及的是，血管擴張藥藥物一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，将會産生“盜血綜合征”，使病情加重。與此同時，還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療并發症等綜合治療。
大面積腦梗塞恢複期的有效藥物治療：
中藥：天欣泰血栓心脈甯片（體外培育牛黃、麝香、川芎、丹參、水蛭等十味道地動物、植物、香類用藥）一次2片，一日3次。
西藥：拜阿司匹林每晚50～75毫克；複方腦蛋白水解物片一次4片，一日3次。
采用中西醫結合治療大面積腦梗塞及早期腦出血，可減少并發症,減輕神經功能缺損。
用藥指南：天欣泰血栓心脈甯片具有活血化瘀芳香開竅，降低全血粘度、血漿粘度，擴張腦血管，抗動脈粥樣硬化斑塊形成的治療作用，能夠有效抗血栓再次形成，改善心腦血管供血供氧量，改善微循環，對血管内皮細胞具有保護作用，對大面積腦梗塞後産生的偏癱、失語等症狀都有明顯改善。
拜阿司匹林具有抗血小闆聚集和釋放的作用，能夠改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成。和活血化瘀降脂抗凝中藥結合治療，療效更加顯着。
複方腦蛋白水解物片（腦活素片）能通過血腦屏障，促進腦神經元的蛋白質合成和加強腦神經的呼吸作用，并增強腦組織内葡萄糖氧的利用，提高腦組織對缺氧的耐受性，起到保護腦細胞，促進受損腦組織功能恢複的作用。
預後
大面積腦梗塞由于腦組織受損嚴重，病死率和緻殘率較多發性腦梗塞高。而預後決定于梗塞的部位、範圍大小及合并症或并發症的輕重等諸因素。一般而言，雖然預後相對較差，但如果能夠堅持可靠的藥物治療、清淡飲食的調節、堅持功能康複訓練、控制好血壓血脂等危險因素，後遺症狀均會得到不同程度的改善，甚至可以達到生活完全自理的理想狀态。
拓展-腦梗塞
簡介
腦梗塞是各種栓子随血流進入顱内動脈使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。
病因
根據栓子來源可以分為：
1.心源性：占60%~75%， 常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心内膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心髒手術、心髒導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損（靜脈反常栓子）等。
2. 非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管内治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良（女性多見）;肺感染、敗血症、腎病綜合征的高凝狀态等可引起腦栓塞。
3. 來源不明：約30%的腦栓塞。
臨床表現
1.呈突然起病，常開始于一側上肢，然後在數小時或一、二天内其神經功能障礙症狀進行性累及該側肢體的其他部分。
2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱内高壓症狀，較大動脈閉塞後數日内發生的繼發性腦水腫可使症狀惡化并導緻意識障礙，嚴重腦水腫還可引起緻命性的腦疝危險。
3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用症。
4.頸内動脈：可引起同側眼失明，其他症狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞後出現的症狀體征難于鑒别。
5.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀态及痙攣性截癱。
6.大腦後動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐症；優勢半球受累時可見失讀症。
7.椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
診斷鑒别診斷依據
1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征。
2.突然出現、數日達高峰的對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用症、眩暈、複視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合症。
3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。
預防
1、積極運動
适當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體内膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、調整血脂和降低血壓均有益處，是防治腦梗塞的積極措施。腦梗塞患者應根據個人的身體情況選擇，應進行适當适量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。
2、控制體重
保持或減輕體重，使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，腰圍《90cm。
3、戒煙限酒
香煙中含三千多種有害物質，煙中的尼古丁吸入人體内，能刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。
4、合理飲食
注意多飲水；食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預防中風；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃适量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持适宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。
5、情緒穩定
樂觀、穩定的情緒，舒暢、平衡的心态不僅是預防心腦血管病的重要因素，也是實現長壽的關鍵和秘訣。［2］
疾病治療治療原則
1.對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。
2.抗凝治療。
3.血管擴張劑。
4.降血脂、降低血粘度5.血管手術，切除血管内膜和硬化斑或血管擴張成形術。
6.對症治療及合并症的治療。
用藥原則
1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療。
2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應禁用。
3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。
4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據具體病人慎用。
恢複期治療
恢複期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀态;并降低腦梗塞的高複發率。
1、科學準确用藥，預防腦梗塞複發
腦梗塞屬于高複發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院複查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小闆聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護營養藥物，益氣活血開竅止痛藥物。
2、盡早、積極地開始康複治療
如前所述，腦梗死形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康複治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康複醫院進行系統康複。如因各種原因不能到康複醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康複宜及早進行。病後3～6個月内是康複的最佳時機，半年以後由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康複的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓練
患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側;脫衣時先脫健側，後脫患側。
4、面對現實，調整情緒
俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康複以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病後的抑郁焦慮情緒有良好的作用。
5、後遺症的功能恢複護理
（1）語言不利
語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反複練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通裡、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢複。
（2）肢體功能障礙
急性期護理上要注意将癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰卧位和側卧位。在病人病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理适度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三裡等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。
（3）口角歪斜
臨床上常見病側眼睑閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常産生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。醫學界認為腦梗塞引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康複訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康複看得特别簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導緻關節肌肉損傷、骨折、肩部和髋部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步态，以及足下垂、内翻等問題，即“誤用綜合征”。不适當的肌力訓練可以加重痙攣，适當的康複訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。
