非淋菌性尿道炎:性傳播疾病-中文百科頻道

簡介

非淋性尿道炎（簡稱NGU）是由性行為傳播的由淋菌，以外其他病原體引起的尿道炎的統稱。非淋性尿道炎是臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重着危及人類的健康。非淋性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一類疾病。至目前為止，本病在西方國家發病率已超過淋病，居性傳播疾病首位。

非淋菌性尿道炎最常見的病因就是由于衣原體、支原體或真菌、病毒、寄生蟲等病原體感染導緻，最常見的病原體是沙眼衣原體，支原體還有腸球菌、陰道嗜血杆菌等也是比較常見的引起非淋菌性尿道炎的病原體。

分類

尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

前者是指淋病雙球菌緻成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎。

而後者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所緻的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之内。

目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明緻病病原體的尿道炎。

病原體

非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人。

衣原體

根據許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎症狀的人中0.5%，以目前常用的培養方法，尿道分泌物可培養出衣原體。

女性病人因多數無症狀或僅表現為白帶增多等婦科症狀，難以确定其發病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿内的微生物。呈球型，有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發育型。

感染型為原體(elementarybody)呈球形，大小介于細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存，有感染性。當其附着在易感細胞表面時，被細胞吞飲，在細胞内原體變成另一種繁殖型。

繁殖型即始體(initialbody)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖，最後始體重新組織成原體，從細胞内釋放出來，再感染其他健康易感細胞。整個生長周期為72h。

衣原體分類：1、鹦鹉熱衣原體。2、沙眼衣原體沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。

支原體

1、分解尿素支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物。能産生尿素分解酶分解尿素。呈球杆狀。因其缺乏堅硬的細胞膜，故不為青黴素所抑制，四環素、紅黴素、壯觀黴素對之有效。

現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道内找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。McDonald1982年報告587例急性尿道炎症狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。

2、人型支原體支原體對外界環境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環素、紅黴素敏感。衣原體除緻成尿道炎、眼結膜炎外，還可緻成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的産道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎。

流行趨勢

因為ngu發病緩慢，症狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久，且治療需要較長時間。未正規用藥後有并發症者，可長期帶菌。性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。

本病是指臨床上有尿道炎表現，而分泌物塗片和培養查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統感染性疾病。由于女性患者不僅有尿道炎症，而且也可有宮頸炎症，故也稱之為“非特異性生殖道感染（nsgi）。主要由沙眼衣原體或解脲支原體感染所緻，少數也可由陰道毛滴蟲、白念珠菌和單純疱疹病毒等引起。是常見的性傳播疾病之一。

臨床症狀

1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。

2、起病不如淋病急，症狀拖延，時輕時重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等症狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不适、發癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現象。

女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎症和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不适感。注意：有些病人可無症狀或症狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染内褲。檢查時，需由後向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有症狀無分泌物，也可無症狀而有分泌物。

4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病症狀，經抗淋病治療後，淋球菌被青黴素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周後發病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或複發。

5、處理不當或治療不及時可引起并發症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。

6、新生兒通過感染的産道、生後3-13d可發生眼結膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生後2-3周可發生肺炎。症狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。

7、極少數病人可伴發Reifer綜合征：尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。

檢查診斷

一、有婚外性接觸史或配偶感染史，潛伏期1周～3周。

二、臨床表現男性常有尿道内刺癢、燒灼感、刺痛，有時尿急及排尿困難。但症狀一般比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現象。女性發生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿困難；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有很多病人無任何症狀或症狀很輕微，尤以女性為多。

三、本病可經産道傳染，引起新生兒眼結膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎。

四、合并症男性主要合并症為附睾丸炎，前列腺炎及reiter綜合征等；女性主要為輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠及不育症等。

五、化驗檢查

（一）分泌物塗片和培養淋球菌均為陰性，而塗片鏡檢，在油鏡（1000倍）視野下多形核白細胞超過4個或者晨尿，前段尿15毫升沉澱，在高倍（400倍）視野下，每視野多形核白細胞超過15個，有診斷意義。

（二）有條件可作沙眼衣原體、解脲支原體等病原學檢查。

檢查項目

1、病原體檢查：包括免疫學檢查、病原體培養、藥敏試驗和聚合酶鍊式反應檢測。

（1）衣原體培養：由于沙眼衣原體是在細胞内寄生，所以它隻能在組織中培養。衣原體的培養取材一般應在男性的尿道深入0.5cm以上。

（2）直接熒光抗體檢測：這是非培養法中應用最多的檢測方法。它還可以用于精液、直腸标本以及因運輸或保存等原因使衣原體失活的标本的檢測。

（3）酶标免疫反應：這是目前應用最廣的檢測方法。該法的優點是快速、方便、廉價和檢測批量化。

2、非淋菌性尿道炎檢查還可用塗片、培養檢查：這是診斷炎症的證據，取尿道分泌物、晨尿或末次排尿後2～4小時的尿沉渣塗片，進行顯微鏡檢查。

3、基因芯片細菌病毒檢測系統：該系統全面排查，能夠高通量、自動化、精确快速檢測出各類病毒、細菌、微生物等病原體，可有效避免誤診、漏診，是目前國際上診斷本病的最正确的方法。

并發症

男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙。

女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流産、死胎。

治愈标準

1、臨床症狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。

2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。

3、尿道(宮頸)标本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。

西藥治療

1、目前對四環素、強力黴素、紅黴素已有不少菌株産生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。

(1)氟哌酸200mg，3/d共用14d。

(2)氟嗪酸200mg，2/d共用14d。

(3)環丙氟哌酸250mg，2/d，共用14d。

2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。

3、慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。

4、鍊黴素、壯觀黴素對衣原體無效，對支原體有效。

5、四環素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g，4/d，共用14d。

6、強力黴素0.1g，2/d，共用7d。

7、紅黴素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。

8、紅黴素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。

9、美滿黴素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。

中藥治療

針對非淋菌性尿道炎的病因、病機，中藥治療藥物應該以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機體免疫力為組方之法，如選用道地優質中草藥精制而成的銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦濕熱證，對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著。

非淋菌性尿道炎泌尿系感染常見緻病菌有金葡菌，而由于金葡菌的耐藥率高達62％，使得西藥抗生素以及部分中藥對該菌引起感染的治療束手無策。純天然植物道地取材大複方中成藥，以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍，主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協同作用，對金葡菌殺菌活性明顯提高，對金葡菌敏感度及抑菌效果更強。其臨床治療金葡菌引起的非淋菌性尿道炎療效更顯著，作用更穩定。