铊中毒:铊引起的中毒反應-中文百科頻道

簡介

铊中毒是機體攝入含铊化合物後産生的中毒反應。典型症狀有：毛發脫落、胃腸道反應、神經系統損傷等。铊中毒者的指甲上通常都留有米氏線。铊具有強蓄積性毒性，可以對患者造成永久性損害，包括肌肉萎縮、肝腎的永久性損傷等。

人體攝入铊化合物可以通過誤食含铊化合物、飲用含铊水源、食用含铊果蔬、職業接觸等途徑。職業性铊中毒是中華人民共和國法定職業病。

病因

铊

铊一種稀少而分布廣泛的金屬元素，外表與錫相似，在空氣中其表層容易形成為氧化物,展性如鉛，但較軟，産狀以化合物形态見于少數礦物。作為一種金屬元素，用來制造光電管，低溫溫度計，光學玻璃等。它的鹽類有毒，用于醫藥。

铊是用途廣泛的工業原料，含铊合金多具有特殊性質，是生産耐蝕容器、低溫溫度計、超導材料的原料，一些铊化合物對紅外線敏感，是光電子工業重要原料。铊化合物還可以用來制備殺蟲劑、脫發劑（醋酸铊）等。

铊對哺乳動物的毒性高于鉛、汞等金屬元素，與砷相當。一般認為铊對成人最小緻死量約為12mg/kg，不足1克的劑量可能置成年人于死地，對兒童為8.8～15mg/kg體重。

接觸途徑

日常接觸攝入是導緻铊中毒的重要因素。铊化合物可以經由皮膚吸收，或通過遍布體表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例顯示，暴露于含铊粉塵中2小時，便可能導緻急性铊中毒。

此外，由于礦山開采等原因造成的土壤和飲用水污染，也有可能導緻居民通過飲食攝入含铊化合物，産生急性或慢性铊中毒。

大多數铊鹽無色無味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是铊中毒患者接觸铊化合物的途徑之一。

緻毒機理

铊的毒性反應機理是多方面的，但是很多細節仍然不為人知。目前（21世紀初）已經了解到的铊緻毒機理包括：

1、I價铊離子與鉀離子化學性質相似，在生物體内會與鉀離子發生競争，影響有鉀離子參與的生理活動如神經沖動的傳導等。

2、铊離子與蛋白質中的巯基結合，緻使其失去生理活性，目前已知铊會與線粒體中相關蛋白結合，導緻氧化磷酸化失偶聯，幹擾機體的能量代謝；铊還會與角蛋白中的巯基結合，影響角蛋白的合成，導緻脫發和米氏線的産生。

3、铊與核黃素結合，幹擾生物氧化的過程，引起外周神經炎。

4、铊會幹擾DNA的合成并抑制有絲分裂。

5、铊可以穿過胎盤對胎兒造成損害，還能夠穿過血腦屏障。

臨床表現

铊中毒一般具有較為典型的神經系統、消化系統以及毛發脫落皮膚損傷等症狀。但由于铊中毒較為罕見，因此常被忽略，導緻誤診。

脫發和皮膚損傷

脫發是铊中毒的特異性症狀，所有铊中毒患者都會在中毒反應發生後脫發，不僅頭發脫落，胡須、腋毛和陰毛也會脫落，但是眉毛通常不會脫落。

脫發症狀一般發生在急性铊中毒後1至3周，最短者4天内即出現脫發。铊中毒導緻的脫發，頭發會成束脫落，産生斑秃。這種脫發通常是可逆的，毛發一般會在铊中毒治愈後4周左右開始再生，3個月完全恢複，但有報道稱，嚴重的铊中毒可以導緻永久性脫發。

神經系統症狀

铊能夠引起周圍神經炎，患者在中毒後12小時到1周時間内開始出現雙側下肢麻木，随即從足端部開始産生疼痛感，并随着病程進展向上蔓延，輕觸患者皮膚即産生難忍的灼痛感。随後，患者将産生運動障礙，感覺下肢無力，最終發展成肌肉萎縮。

铊還會影響視神經，導緻球後視神經炎以及視神經萎縮、黃斑區光反射消失。铊還會造成眼肌麻痹，上眼睑下垂，此外，由于铊的作用，患者通常晶狀體會出現白色渾濁。這些因素最終導緻铊中毒患者視力下降乃至完全喪失光感。

铊對中樞神經系統也有影響，患者會出現頭痛、睡眠障礙、焦慮不安乃至人格改變等症狀，一些患者還會出現癔病樣表現，有傷人或者自傷行為出現。

消化系統症狀

經口服接觸攝入铊化合物的患者會較早地出現消化系統症狀，這些症狀包括惡心、嘔吐、食欲減退、以及腹痛。此外患者還常會出現便秘，随着病程的發展，後期轉為腹瀉；一些患者可見口腔炎、舌炎、牙龈糜爛、消化道出血等症狀。一些嚴重的病例還可能發生中毒性肝炎。

診斷

診斷依據

依靠特征症狀可以診斷铊中毒。

脫發、周圍神經炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及惡心、嘔吐腹部隐痛等症狀同時出現，是認定铊中毒的重要線索。此外，铊中毒患者的指甲上還會出現白色橫紋，稱為米氏線，這是确診铊中毒的重要依據。

詢問患者的病史也是診斷铊中毒的重要依據，有铊接觸史，或有可能接觸到铊，且具有铊中毒特征症狀的患者，都有可能發生了铊中毒。

铊含量檢測

對血液、尿液毛發等生物樣本的檢測是最終确診铊中毒的依據。其中尿液的檢測最為重要，由于铊在體内幾乎完全經腎代謝，故而尿液中铊的濃度直接反映了患者與铊接觸的狀況和中毒狀況，尿铊濃度超過0.015mmol/L便可以确診铊中毒。

治療

對于铊中毒至21世紀初沒有非常理想的治療藥物，臨床上常用的是金屬絡合劑、含硫化合物、利尿藥等。對铊中毒基本的治療原則是脫離接觸，阻斷吸收，加速排洩。

脫離污染源

急性铊中毒的患者，需要盡快移出污染場所，用清水清洗受到污染的皮膚，經口服接觸的患者需催吐，并用1%碘化鈉溶液洗胃，而後飲用大量牛奶一幫助消化道内的铊盡快排出。

對于慢性铊中毒患者，首先需要詢問患者接觸史，找到铊污染源，盡快移除铊源，解除患者與铊的接觸。

藥物治療

普魯士藍（六氰合高鐵酸鐵鉀）、二巯基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體内的铊發生絡合，含硫化合物則會與之發生共價結合，結合後的铊能夠更快速地經腎排出體外，因而上述藥物是目前治療铊中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈注射給藥，通常與利尿藥同時使用，以提高排铊的效率。此外，口服氯化鉀溶液也可以加速铊的排洩。