鼻炎:鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎症-中文百科頻道

病因

1.病毒感染

病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。

2.遺傳因素

有變态反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、荨麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體内産生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性

易感性的産生源于抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質的能力。

4.抗原物質

刺激機體産生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜，便與相應的IgE結合而引起變态反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

（1）吸入性變應原①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，隻有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強，并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區具有變應原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。③屋塵螨屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室内各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發墊等處的灰塵中最多。螨的排洩物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。

（2）食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。其作用于鼻黏膜的方式十分複雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應原。

臨床表現

1.症狀

（1）鼻塞鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側卧時，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等症狀。

（2）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發性感染後出現。

（3）嗅覺下降多為兩種原因所緻，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區域；二為嗅區黏膜受慢性炎症長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

（4）頭痛、頭昏慢性鼻窦炎多表現為頭沉重感。

（5）全身表現多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

2.鼻炎的種類

鼻炎症狀有很多種，依據鼻炎的種類不同，鼻炎症狀也有所不同：

（1）慢性鼻炎長期間歇性或交替性鼻塞，導緻頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現咳嗽、多痰。

（2）急性鼻炎，①初期1～2天。病人常有全身不适、畏寒、發熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部幹燥、灼熱感，鼻内發癢，頻發噴嚏。②急性期2～5天。原有症狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

（3）藥物性鼻炎長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術，導緻鼻腔持續性鼻塞，時常流鼻血。

（4）萎縮性鼻炎呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出幹痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。

天氣轉涼後，有些病人早上起床後連續打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而随便吃點感冒藥，導緻病情日益加重。

檢查

1.前鼻鏡檢查

鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以後逐漸變為黏液性，黏膿性或膿性。

2.X線鼻淚管造影

明确有無并發鼻窦感染。

3.鼻腔分泌物塗片檢測緻病菌。

4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。

5.必要時病毒檢查，需特殊培養、分離與鑒定。

鑒别診斷

1.肥厚性鼻炎

持續性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。

2.過敏性鼻炎

鼻塞程度輕重不一，多突發性出現。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發等症。

3.血管運動性鼻炎

症狀與變異性鼻炎相似，發作突然，消退迅速。有明顯的誘發因素。

4.流感

全身症狀重，如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道症狀反而不明顯。

5.急性傳染病

一些呼吸道急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現急性鼻炎症狀。這些疾病除有急性鼻炎表現外，尚有其本身疾病的表現，且全身症狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒别之。如果兒童流的是清鼻涕，同時還伴有發燒、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、食欲下降、惡心、嘔吐等症狀，可能是上呼吸道感染，一般是病毒性感冒或者是細菌性感冒。