概述
所謂低血壓，是指動脈血壓的收縮壓（俗稱高壓）低于12千帕（90毫米汞柱），舒張壓（俗稱低壓）低于8千帕（60毫米汞柱）。血壓是血液在血管内流動時對血管壁的側壓力。
血壓分收縮壓和舒張壓。當心室收縮向動脈射血時，血壓升高，其最高值為收縮壓。心室舒張時，血壓降低，其最低值為舒張壓。
成人正常血壓低于90/60毫米汞柱，老年人低于100/70毫米汞柱，也稱為低血壓。
低血壓可分為急性和慢性兩種。平時我們讨論的低血壓多為慢性低血壓，即血壓長期偏低，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等症狀。
據統計，低血壓發病率為4%左右，老年人群中可達10%。
發病原因
1.生理性低血壓狀态
指部分健康人群中，其血壓測量值已達到低血壓标準，但無任何自覺症狀，經長期随訪，除血壓偏低外，人體各系統器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的症狀以及某些疾病。
（1）原發性低血壓病指無明顯原因的低血壓狀态，如生理性低血壓（體質性低血壓），多見于體質瘦弱的老人、女性。
（2）繼發性低血壓病指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期内迅速發生，如大出血、急性心肌梗死、嚴重創傷、感染、過敏等原因所緻血壓急劇降低。大多數情況下，低血壓為緩慢發生，可逐漸加重，如繼發于嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等的低血壓。
臨床表現
原發性低血壓
(亦稱體質性低血壓)多見于情緒不穩，體質瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所緻，有頭暈、心跳、乏力的感覺。繼發性低血壓常繼發于急性失血、休克、心髒病發作、慢性貧血、胃出血、腦動脈硬化、中風等病症中。慢性消耗性疾病及營養不良也可引起繼發性低血壓，如結核病，慢性肝病，腎病，重症糖尿病等。
體位性低血壓
(亦稱直立性低血壓)常見于體弱之人，植物神經調節功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，臨床上有眩暈、眼前發黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現。内分泌功能失調所緻的低血壓常由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿後突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈随之擴張，回心血量減少，血壓下降，常緻突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發作前無先兆，發作後2—3min恢複正常。
排尿性低血壓
排尿中或排尿後突然暈倒、神志不清，發作前無先兆，發作後2—3分鐘恢複正常。多因夜間膀胱脹滿後突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈随之擴張，回心血量減少，血壓下降所緻。
體質性低血
壓多見于體質瘦弱的老年婦女，并且可有家族遺傳傾向。患者平時有頭暈、心跳、乏力的感覺，往往在醫院查不出什麼病。這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所緻。
疾病機理
血壓的形成主要取決于心髒排血周圍血管阻力和循環血量三個因素，三者之間相互适應偪湘皽逇錯绛簼虈，互相協調才能保證血壓的相對穩定，這種協調主要通過神經一體液調節來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功能發生障礙或使其協同作用受損必然導緻血壓的異常變化，如心髒排血減少、周圍血管阻力下降循環血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高。有關血壓的調控機制參閱高血壓一節有關内容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發生機制。
正常人在平卧休息時交感神經興奮性降低血管壁張力下降，直立時由于重力作用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會因為供應頭頸部的血液減少，通過主動脈弓和頸動脈窦壓力感受器反射引起交感神經興奮性升高傾，一方面通過增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當然，閃站立時下肢肌肉張力增高對血管（尤其靜脈）的擠壓促進血液回流，也起着重要作用。這些代償的結果就保證了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度一般為0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒張壓不降或有上升趨勢，平均動脈壓一般保持不變。
體位性低血壓的發生主要與下列機制有關：
①有效循環血量的減少：包括失血失液所緻的血容量絕對不足和血管擴張劑所緻的血容量相對不足；
②心血管反應性的降低；主要表現為交感神經興奮時心髒和血管反應性的降低傾，臨床上主要見于年老體弱、長期卧床或慢性消耗性疾病患者；
③自主神經系統功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能随體位改變而變化，閃交感神阻滞劑、周圍交感神經節切除術脊髓病變或損傷、糖尿病神經病變、血管運動中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）丶揪某些中樞鎮靜劑、抗抑郁藥等所緻的體位性低血壓皆與此有關；
④舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羟色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等 。
病理分類
低血壓可分為急性和慢性。平時我們讨論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據統計發病率為4%左右，老年人群中可高達10%。
1、體質性低血壓
一般認為這與遺傳和體質瘦弱無關，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無任何症狀，重者出現精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時症狀更為明顯。
2、直立性低血壓
直立性低血壓是患者從卧位改變到直立位時，或長時間站立時出現血壓突然下降超過20毫米汞柱，并伴有明顯症狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合症，或其他情況如：久病卧床，體質虛弱的老年人。
3、繼發性低血壓
由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞症，風濕性心髒病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營養不良和血液透析等。
4、餐後低血壓
餐後發生的低血壓。
5、排尿性低血壓
排尿中或排尿後突然暈倒，神志不清，發作後2-3分鐘恢複正常。多因夜間膀胱滿後突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所緻。
6、藥物性低血壓
老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優降甯、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。
預防常識
1.晚上睡覺将頭部墊高，可減輕低血壓症狀。
2.早上起床時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時不能突然，要轉身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便後起立動作都要慢些。
3.洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環，或以冷水，溫水交替洗足。
4.對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強靜脈回流。體格瘦小者應每天多喝水以便增加血容量。
5.不要在悶熱或缺氧的環境中站立過久，以減少發病。睡眠健康新定義--枕頭結構功能全新設計。
措施針對引起老年人體位性低血壓的常見原因，在日常生活中應注意采取下列預防措施：
1、少量多餐，不宜吃得過飽。餐後不要馬上活動，可适當休息(約30-60分鐘)後再站起行走或幹其它事。同時要多飲水，每日至少喝2～-升。
2、洗熱水浴時要事先準備好浴墊或小椅子，洗時坐在浴墊或椅子上，洗完後要适當躺一會兒再起立活動。
3、不宜久站，呈站立狀态時要每隔幾分鐘活動一下。另外，彎腰後不可突然站起，應扶牆或借助其它物體逐漸起立。
4、運動鍛煉可改善人體對血壓的調節，持之以恒的運動有助于減少低血壓發生，但應注意運動量不宜過大，也不可做體位變動過大的運動，以步行、慢跑、遊泳等項目為宜，運動後應無氣喘，心率不超過110次/分鐘。
5、服藥前要仔細閱讀藥品說明書，凡可引起頭昏、頭暈及低血壓的藥物應慎用，用藥期間注意觀察有無頭暈、頭痛、視力改變等症狀。一旦有這些症狀發生，應立即坐下或躺下，并測量血壓，防止病情加重。
進食後低血壓是一種臨床上見于老年人的血壓内環境穩定方面的異常。對臨床情況穩定、未服藥的老年住院和非住院病人的研究顯示，早餐和午餐後血壓顯著降低，此種血壓降低在較年輕人或未進餐的老年人中不出現。住院和非住院老年人進餐後75分鐘内中發生餐後血壓降低20mmHg（2.7kPa）者達1/3。如在餐前服過降血壓藥物，餐後血壓減低可能甚至更顯著。在老年高血壓病人和有進食後暈厥或自律神經系統功能失調者中進食後低血壓的發病率最高。進食後低血壓可能是老年人暈厥和跌倒的常見原因。一組住院老年人的研究顯示它占暈厥發作的8％。
鑒别診斷
在衆多疾病中均有血壓的變化，且其相對于患者其他臨床征候具有客觀性、可重複測量性、量化性等特點，故血壓監測是臨床實踐中一項重要的常規工作，對于觀察和評價疾病的轉歸有重要的指導意義。簡單地根據血壓計讀數，即可判斷患者是否有低血壓。
1.詢問除低血壓外，有無其他血管症狀，有無其他系統疾病，如無則考慮為原發性低血壓。
2.詢問有無急重症造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問有無引起低血壓症的心血管系統疾病及外周血管疾病，有無高原居住史。有無引起低血壓症的内分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問低血壓狀态是何時發生的，與臨床上出現的症狀、體位有無明顯關系。有無長期卧床病史。有無外科手術，外傷而導緻自主神經損害的原因。
5.詢問低血壓發生的時間長短，臨床表現與服用藥物的關系。
通過詳細詢問以上情況，能明确低血壓是原發性或繼發性，是否為急性低血壓，結合臨床其他資料，可明确原發病因。
治療方法
治療原則
1、少食多餐，适當增加鹽的攝入量。
2、禁止飲酒、吸煙。
3、避免過度疲勞。
4、做簡單緊壓運動：起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手。
5、調整睡眠方式，将床頭擡高20-30厘米。
6、做些較複雜的心算。
常規治療
低血壓發作時的症狀一般現象為頭暈、乏力、出虛汗等，但有時卻與血壓升高時的現象相類似，讓人難以辨别。有些病人誤以為自己的血壓沒降下去，于是加大降壓藥用量，導緻低血壓後還在持續降壓的狀況，非常危險。當病人發現有不正常狀況的時候，最好自己先丈量一下血壓，而不是貿然服藥，必要時及時去就診。
另外臨床上用于低血壓的控制使用最多的是降壓護腕，它不僅有可以用于高血壓，還可以用于低血壓的治療，長期使用可有效的控制血壓，調節機體的血壓機制，便高壓降低，低壓升高。從而有效控制血壓。
中醫治療
低血壓形成的原因主要是元氣大傷，腎氣虧損，所以，心髒搏動無力，甚至出現間歇。雖然沒有郁怒傷肝，但房勞傷腎是其主要原因。
重灸法可以使高血壓降低，使低血壓升高。按西醫的思維方式會認為不合乎邏輯。西醫治療高血壓，若服用過量的降壓藥會使高血壓變成低血壓，因為是在刺激中樞神經。而中醫用的是恢複元氣法，可以使高血壓降低——恢複到正常水平，使低血壓升高——恢複到正常水平。
飲食療法
治療低血壓病，飲食療法也是治療本病的有力措施之一，可逐漸提高病患者的身體素質，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩定正常水平，消除低血壓帶來的種種不适症狀。
低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點：
1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養物質，使體質從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細胞計數過低，血紅蛋白不足的貧血症，宜适當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良症狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養心益血、健脾補腦之力，可常食用。
4、伴有食少納差者，宜适當食用能刺激食欲的食物和調味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反，本病宜選擇适當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，适量常吃，有利于提高血膽固醇濃度增加動脈緊張度，使血壓上升。
低血壓食譜
一、烏骨雞1隻（約重1500克）。将雞去毛剖肚洗淨，放人雞腹肚中當歸頭60克，黃芪50克，紅糖150克，米酒50克，再将雞肚皮縫緊，入鍋隔水蒸熟，吃肉喝湯，每半月吃一次，連吃兩月。
二、紅棗15枚去核，粟子150克，淨雞1隻，雞切成塊狀，大火煸炒，後加佐料，煮至八成熟，加紅棗、栗子焖熟食之。
三、鲫魚1條，糯米60克。将魚洗淨（不要去鱗）與糯米共煮成粥，每周用2次，連服兩月。
四、嫩母雞1隻，黃芪30克，新鮮天麻100克（幹品15克）。雞洗淨入沸水中焯一下，用涼水沖洗。将天麻、黃芪切片裝入雞肚内。将雞放于沙鍋中，加蔥、姜适量，鹽、酒、陳皮15克，水适量，用文火炖至雞爛熟，加胡椒粉2克，即可食用。
五、豬心1個，黃芪20克，當歸12克，黨參30克，川芎6克，加水炖熟，吃豬心喝湯。
六、紅棗20克，沙參15克，生熟地各10克，加水适量用炖盅隔水蒸3小時後，加蜂蜜适量每日分兩次吃完，連服15天。
七、韭菜适量，搗爛取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血壓恢複正常。
八、當歸、黃芪、紅棗各50克，雞蛋4隻同煮熟，吃蛋喝湯，每日早晚各1次，空腹吃。
疾病危害
低血壓病人由于血管内壓力過低，導緻血液循環緩慢，遠端毛細血管缺血，以緻影響組織細胞氧氣和營養的供應，二氧化碳及代謝廢物的排洩。由于血壓下降影響了大腦和心髒的血液供應，因此使機體功能大大下降，工作和生活質量随之降低。主要危害：
眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降；
暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加；
引發心情壓抑、憂郁症等精神障礙；
誘發短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血；
聽力損害、視力障礙；
生活質量降低。
飲食禁忌
1、禁止飲酒。
2、忌吃生冷及寒涼、破氣食物。
3、忌吃玉米等降血壓食物。
