機理
近年研究證明，發熱是由外緻熱原引起，其發生機理主要是體溫調節中樞的體溫調定點上移。外緻熱原是使體内産生内生緻熱原細胞的激活物（包括各種病原體、内毒素、抗原抗體複合物、淋巴因子、類固醇産物和一些炎性物質），進人人體後，通過各種不同途徑激活産内生緻、熱原細胞，使之産生并釋放内生緻熱原（白細胞介素1、白細胞介素2、腫瘤壞死因子和幹擾素等）。其緻發熱的機理尚未完全闡明。目前認為可能是通過某些生物活性物質，如前列腺素E（PGE）、單胺（去甲基腎上腺素、5-羟色胺）、環磷酸腺苷（cAMP）、鈣/鈉比值改變、内啡肽等作為中介，作用于體溫調節中樞，使體溫調定點上移。對體溫重新調節，發出調節沖動，作用于交感神經引起皮膚血管收縮，散熱減少。
另一方面作用于運動神經引起骨骼肌的周期性收縮而發生寒戰，使産熱增加。因皮膚血管收縮使皮溫下降，刺激了冷感受器向丘腦下部發出傳人沖動，也參與寒戰的發生。因此調節的結果是産熱大于散熱，以緻體溫升高，上升到與體溫調定點相适應的新水平。這是感染性發熱時體溫升高的基本機理。關于内生緻熱原作用的部位，近年有學者認為在第三腦室壁的視上隐窩處，有一特殊部位為下丘腦終闆血管器，内生緻熱原作用于巨噬細胞後，釋放的介質作用于此處而引起發熱。
非感染性發熱如無菌性組織損傷（心肌梗死、肺栓塞、術後發熱、胸腔或腹腔積血等）變态反應、血型不合的輸血、藥物熱、藥物引起的溶血性貧血、結締組織病等，緻體溫升高的機理主要為抗原抗體複合物對産生緻熱原細胞有特殊的激活作用，使之産生并釋放内生緻熱原。惡性腫瘤引起發熱，部分患者合并感染，單純腫瘤而緻發熱者約近半數，多數學者認為由惡性腫瘤破壞的炎性病竈和肌瘤本身的免疫反應所緻。常見有惡性組織細胞病、淋巴瘤（尤其霍奇金病）、前列腺癌、腎癌、結腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多發性骨髓瘤等。
由于産熱散熱異常引起的發熱，産熱大于散熱者，有甲狀腺危象、癫痫持續狀态和嗜鉻細胞瘤等。因散熱減少所緻者有阿托品中毒、大量失水、失血等。腦部有廣泛慢性退行性病變或腦出血、流行性乙型腦炎等損害丘腦下部，可有超高熱。交感神經受抑制，皮膚幹而無汗，散熱減少。
原因
(一)急性高熱
1.感染性疾病
急性傳染病早期，各系統急性感染性疾病。
2.非感染疾病
暑熱症、新生兒脫水熱、顱内損傷、驚厥及癫痫大發作等。
3.變态反應
過敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液、輸血反應等。
(二)長期高熱
1.常見病
敗血症、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕症等。
2.少見病
惡性腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生症)、結締組織病。
檢查
(一)病史詢問要點
詳細詢問病史，要注意：
1.誘因：發熱前2～3周内有無皮膚外傷及疖癰史;近1～3周内有無傳染病疫區逗留史;1個月内有無血吸蟲病疫水接觸史。皮膚外傷及疖癰是診斷敗血症的線索。有傳染病疫區逗留史，考慮急性傳染病;腹部手術後發熱應考慮腹腔、盆腔感染如膈下膿腫、腸間隙膿腫、空腔髒器瘘等。
2.發病季節：冬春季節發病，多見于麻疹、流行性腦脊髓膜炎;夏秋季節發病，多見于乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾、中暑。
3.體溫升降方式：
驟升型發熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血症、輸液反應等;緩升型發熱見于傷寒初期、結核病、布氏杆菌病等;驟降型見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應及服用退熱藥者;漸降型見于傷寒緩解期、風濕熱及感染性疾病經抗生素治療有效時。
4.伴随症狀
(1)發熱伴寒戰者，多見于敗血症、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血及輸液反應、流行性斑疹傷寒、鹦鹉熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多症。
(2)伴咽痛，多見于上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎;伴咳嗽、咳痰，見于急性呼吸道感染及肺部感染。
(3)伴胸痛者，見于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺膿腫等。
(4)伴腹痛、惡心、嘔吐者，見于急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎等。
(5)伴頭痛者，見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。
(6)伴肌肉痛者見于肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團病、鈎端螺旋體病、藥物熱等。
(7)全身關節痛，見于結締組織病、痛風、銀屑病性關節炎等。
(8)伴神經障礙者，見于腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、腦出血、中暑、颞動脈炎、紅斑狼瘡腦病等。
(9)發熱伴明顯中毒症狀見于嚴重感染，尤其是敗血症。
(10)是否伴有皮疹及出疹時間：發熱1日出現皮疹見于水痘;2日出現皮疹，見于猩紅熱;3日出現皮疹，見于天花;4日出現皮疹，見于麻疹;5日出現皮疹見于斑疹傷寒;6日出現皮疹見于傷寒。
(二)、體格檢查
應做全面的體格檢查，但應注意：
1.一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，注意全身營養狀況。惡病質提示重症結核、惡性腫瘤。注意有無皮疹及皮疹類型：斑疹見于丹毒、斑疹傷寒;面部蝶形紅斑、指端及甲周紅斑提示系統性紅斑狼瘡(SLE);環形紅斑見于風濕熱;丘疹和斑丘疹見于猩紅熱、藥物熱;玫瑰疹見于傷寒和副傷寒。睑結膜及皮膚少許淤點，指端、足趾、大小魚際肌有壓痛的osler小結見于感染性心内膜炎。軟腭、腋下有條索狀或抓痕樣出血點，見于流行性出血熱。皮膚散在淤點、淤斑、紫癜見于再生障礙性貧血、急性白血病及惡性結締組織病。大片淤斑提示彌散性血管内凝血;有皮膚疖腫者要考慮敗血症和膿毒血症。
2.注意全身淋巴結有無腫大。局部淋巴結腫大，質軟，有壓痛，考慮相應引流區域有炎症。局部淋巴結腫大，質硬，無壓痛，可能為癌腫轉移或淋巴瘤。全身淋巴結腫大見于淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細胞增多症、系統性紅斑狼瘡等。
3.頭頸部檢查：結膜充血多見于麻疹、出血熱、斑疹傷寒;扁桃體腫大，其上附有黃白色滲出物，考慮化膿性扁桃體炎;外耳道流出膿性分泌物為化膿性中耳炎;乳突紅腫壓痛為乳突炎;頸項強直見于腦膜炎、腦膜腦炎;甲狀腺腫大伴突眼伴高熱見于甲亢危象。
4.心髒情況：心髒擴大，新出現收縮期雜音提示風濕熱。原有心髒瓣膜病，雜音性質發生改變，要考慮感染性心内膜炎。
5.肺部檢查：一側肺局限性濁音，語顫增強，有濕羅音，提示大葉性肺炎;下胸部或背部固定或反複出現濕羅音，見于支氣管擴張伴繼發性感染，;一側肺下部叩診呈濁音，呼吸音、語顫減低，提示胸腔積液。
6.腹部檢查：膽囊點壓痛，Murphy征陽性伴皮膚、鞏膜黃染，提示為膽囊炎、膽石症發熱。中上腹明顯壓痛，肋腹部皮膚灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Gullen征)，見于出血壞死性胰腺炎。右下腹或全腹壓痛，有時伴腹塊，腹壁或會陰部有瘘管，全身營養差，考慮克羅恩病(Crohn病)。肝腫大，質硬，表面有結節或巨塊，提示肝癌發熱。肝脾同時腫大，可見于白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡等。季肋點壓痛，腎區叩擊痛，提示上尿路感染。
7.四肢及神經系統檢查：杵狀指伴發熱，見于肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、感染性心内膜炎。關節紅腫壓痛見于風濕熱、紅斑狼瘡或類風濕性關節炎。克氏征或布氏征陽性見于中樞神經系統感染。
(三)、實驗室檢查
因發熱的病因很多，應根據病因做針對性檢查，但應作下列常規檢查：
1.血常規、尿常規、糞常規。中性粒細胞增加伴發熱，常見于細菌感染、大出血、組織損傷後;中性粒細胞減少，見于傷寒、副傷寒、急性病毒感染、瘧疾、黑熱病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡、急性播散性結核、急性非白血性白血病、急性粒細胞減少症等。嗜酸性粒細胞增加，常見于藥物熱、血清病;嗜酸性粒細胞減少見于傷寒。高熱伴貧血見于急性溶血、急性再生障礙性貧血、急性非白血性白血病。
2.寒戰高熱時應作血培養，血塗片檢查。血塗片檢查：對診斷瘧疾、回歸熱、白血病、系統性紅斑狼瘡、鈎端螺旋體病等很有幫助。
3.高熱超過1周，應作肥達反應及外斐反應、布氏杆菌凝集試驗。
4.懷疑呼吸系統疾病，應做胸部透視或胸部X線檢查，做痰培養，痰塗片檢查。
5.懷疑肝髒疾病，應做肝功能及腹部B超檢查。
6.有出血傾向，應做出凝血時間、血小闆、凝血酶原時間測定等。
7.懷疑泌尿系統感染，應做尿培養。
8.有關節痛者，應做抗鍊球菌溶血素O試驗及C反應蛋白、抗核抗體、血沉、血清蛋白電泳、免疫球蛋白等檢測。
9.高熱原因未明，用抗生素無效者，有必要做淋巴結活檢，骨髓活檢。
10.血清學檢查：肥達反應陽性，見于傷寒、副傷寒;外斐反應陽性，考慮斑疹傷寒;布氏杆菌凝集試驗陽性，考慮布氏杆菌病;嗜酸性凝集試驗陽性，考慮傳染性單核細胞增多症;冷凝集試驗陽性，考慮支原體肺炎等。
鑒别診斷
(一)感染性疾病
1.敗血症
常見的是金黃色葡萄球菌敗血症和革蘭氏陰性菌敗血症。前者起病急、突發寒戰、高熱、熱型多呈弛張熱，以多形性皮疹、皮膚黏膜出血點、關節腫痛、心内膜炎及遷徒性化膿病竈為主要臨床表現。外周血白細胞及中性粒細胞明顯升高。革蘭氏陰性菌敗血症常為弛張熱、間歇熱或雙峰熱，可伴相對緩脈、壞死性皮疹、肝脾腫大及感染性休克。部分患者外周血白細胞可以不高。多次血培養及骨髓培養有助于緻病菌的檢出，通常認為最好的取血時間應當在抗生素使用之前及寒戰高熱出現時。鲎溶解物試驗(LLT)陽性提示有革蘭氏陰性杆菌内毒素存在，但也有假陽性和假陰性者。
2.結核病
(1)粟粒性肺結核
可有高熱、寒戰、氣促及全身中毒症狀，胸片示彌漫性小結節影。
(2)浸潤性肺結核
可有發熱、咳嗽、咳血痰，乏力、納減、消瘦、盜汗，痰液結核杆菌培養可陽性，胸片示一側或雙側上肺斑片或斑點狀陰影，同時可有纖維化和鈣化。
(3)肺外結核
包括結核性腦膜炎、結核性胸膜炎、腹膜結核、淋巴結結核、腎結核等。臨床有全身中毒症狀及相伴症狀。血白細胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，結核菌素試驗陽性。診斷性治療有效。
3.傷寒
起病緩慢，體溫呈梯形上升，稽留型持續高熱，伴有表情淡漠，相對緩脈、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。血白細胞計數減少，肥達氏反應陽性，血培養分離出傷寒杆菌。近年來由于抗生素廣泛使用，傷寒的不典型病例增多，并發症增多且類型複雜，應予重視。
4.流行性出血熱
鼠類是傳染源，春夏季和秋冬季可流行。臨床分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢複期等五期。發熱期起病急驟，體溫一般在39℃～40℃之間，熱型以弛張熱為多，伴有頭痛、眼痛、眼眶痛、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，顔面及眼眶區充血，上胸部潮紅，腋下可見散在出血點。血白細胞增多，淋巴細胞增多，血小闆數下降。胸片可出現彌漫性滲出性改變。
5.瘧疾
夏秋季發病率高，高熱前有明顯寒戰，體溫可達40℃以上，伴大量出汗，可有脾腫大及貧血，血白細胞計數偏低。對于疑為瘧疾的患者，如多次血塗片或骨髓塗片中始終未找到瘧原蟲，可試用氯喹作診斷性治療。
6.感染性心内膜炎
原有先天性心髒病或風濕性心瓣膜病者，或于心髒手術後，出現原因不明高熱伴有全身乏力、進行性貧血及栓塞現象，體檢于皮膚、黏膜、甲床等處可見出血點，心髒聽診出現新的雜音或原有雜音性質改變，或伴有心律時常，需考慮本病的可能性，反複作血培養有助于明确診斷。
7.艾滋病(AIDS)
高危人群如存在下列兩項或兩項以上表現者，應考慮艾滋病可能：
(1)間歇或持續發熱1個月以上;
(2)全身淋巴結腫大;
(3)慢性咳嗽或腹瀉1個月以上;
(4)體重下降10%以上;
(5)反複出現帶狀疱疹或單純疱疹感染;
(6)口咽念珠菌感染。
進一步确診需作HIV抗體和HIVRNA檢測以及CD4+T淋巴細胞計數等。
8.流行性感冒
冬春季好發，易暴發流行。多以高熱起病，伴頭痛、乏力、周身酸痛，體溫可達39℃～40℃，持續2～3天逐退，出現鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血絲痰或合并細菌感染者為膿痰，少數患者可有呼吸困難或消化道症狀。血白細胞計數正常、減少或略增加，淋巴細胞比例可增加。
9.傳染性非典型肺炎/嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)
病原體可能為一種新型的冠狀病毒，傳染源為其患者和潛伏期病原攜帶者，以近距離空氣飛沫和密切接觸為傳播方式。其臨床過程急驟，多以發熱為首發症狀，體溫一般在38℃以上，可伴有頭痛、全身不适或肌肉痛，可有幹性咳嗽，嚴重者有氣促甚至呼吸窘迫。血白細胞計數一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數減少。胸部X線片呈不同程度片狀、斑片狀浸潤性陰影或網狀改變。本類非典型肺炎與已知由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌及常見呼吸道病毒所緻的非典型肺炎不同，具有傳染性強、聚集性、臨床表現較重、病情進展快、危害大等特點，尤以年齡大于50歲或合并有基礎疾病者預後較差。
10.軍團病
是由軍團菌引起的急性呼吸道傳染病，傳播方式主要為經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入。年齡大、有免疫低下等疾病者易發。起病表現為高熱、寒戰、乏力、肌痛、幹咳、腹瀉，重者可有呼吸困難及神經精神症狀。血白細胞計數多增高，中性粒細胞核左移，可伴有腎功能損害。胸片早期為外周性斑片狀肺泡内浸潤，繼而肺實變，下葉較多見。
11.急性細菌性肺炎
是細菌感染引起的肺部炎症。根據病變累及範圍又分為大葉性肺炎和支氣管肺炎。患者有發熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示肺内炎性浸潤性陰影，血白細胞計數或中性粒細胞增高，或合格痰标本培養可分離到有意義的病原菌。
12.局部性感染
以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道急性感染、腹腔内膿腫較為常見，急性感染可引起高熱、乏力、腰酸、腹痛、惡心、嘔吐及其他相伴症狀，應觀察其體征變化，并反複作有關實驗室檢查及輔助檢查，對病竈的發現均有重要價值。
13.真菌感染
長期應用抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑的患者易發生機會性真菌感染。臨床表現可發熱持續不退，伴有寒戰、盜汗、厭食、體重減輕、全身不适或咳嗽、咳血等，應想到口咽或深部真菌感染之可能，有條件作真菌培養或給予抗真菌藥物觀察治療。
(二)非感染性疾病
1.系統性紅斑狼瘡(SLE)
多見于年輕女性，發熱病程較長。急性發作期有高熱，體溫可高達39℃～40℃，多伴有關節酸痛、皮損、面部蝶形紅斑、日光過敏、貧血、乏力、肢端動脈痙攣、出血點等。臨床及實驗室檢查顯示肝、腎、心、肺等多髒器受損，溶血性貧血，白細胞、血小闆減少，血沉增快，抗核抗體陽性(陽性率最高)，抗平滑肌抗體陽性(特異性最高)，骨髓和外周血液中找到狼瘡細胞，或皮膚活檢陽性。2.風濕熱多侵犯青少年，發病前往往先有急性咽炎或扁桃體炎病史。為溶血性鍊球菌感染後引起的全身性變态反應。患者多有發熱，多數為不規則熱，常伴有遊走性關節疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于軀幹和四肢内側出現環形紅斑。病變關節區可見皮下結節，堅硬無痛與皮膚不粘連。實驗室檢查血沉加速、黏蛋白增高、抗鍊球菌溶血素O滴定度升高。
3.皮肌炎
臨床表現多有高熱，伴周身不适、極度乏力及對稱性全身肌肉劇痛和壓痛，患者不能坐立和伸展。
4.成人斯蒂爾(Still)病
舊名變異性亞敗血症，以間歇性高熱、皮疹及關節症狀為主要特征。此外，尚有淋巴結腫大、肝脾腫大，白細胞計數增高，血沉加快，類風濕因子及抗核抗體均陰性，多次血培養陰性，抗生素治療無效，糖皮質激素治療有效等特點。
5.血液病
急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增多症、骨髓增生異常綜合征、急性再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤等血液病可表現為長期發熱，發熱多為弛張型、間歇型或周期型，發熱病程可自數周至數月不退，患者多伴有不同程度的面色蒼白、出血傾向、肝脾腫大或淋巴結腫大，往往需作骨髓穿刺、淋巴結活檢等檢查，有時需反複多次才能确診。
6.各種惡性腫瘤
腫瘤患者可出現中度或中度以上的發熱，以消化道、呼吸道惡性腫瘤、骨肉瘤及腎癌、腎上腺癌為多見，患者多伴有進行性消瘦、食欲不振和病變髒器的有關症狀。
7.藥物熱
發熱患者使用解熱鎮痛藥、磺胺類、某些抗生素或安眠藥等，發熱反而持續或又複升，或原先無發熱而出現發熱者，臨床無新的感染證據，伴有多形性皮疹、關節痛、淋巴結腫大及嗜酸粒細胞增多等表現，患者一般情況尚好，無中毒症狀者，應考慮藥物熱的可能。可在嚴密觀察下停用可疑藥物，如數日内體溫降至正常，則可作出藥物熱的診斷。
緩解方法
1、衣着要涼爽切忌采用捂被子發汗的辦法。
2、居室空氣要流通。
3、鼓勵飲水保持口舌滋潤小便通暢。
4、注意營養不要随意忌口無明顯咳嗽的可多吃點水果尤其西瓜既能補充水分糖分和維生素又有清熱的功效此外還應注意大便通暢。
5、出現高熱應予緊急處理采用冷敷和拭浴的方法使患者盡快降溫。
