病因病理病機
第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的産生是由于磨牙萌出位置不符，這與人類種系發生和演變過程中，由于食物、生活習慣與咀嚼力的變化，逐漸産生下颌骨的退化有關。
磨牙阻生的類型對冠周炎的發生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠中和頰、舌側常有龈瓣覆蓋，龈瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。
咬及咀嚼時對龈瓣的機械損傷，使粘膜發生潰爛，破壞了組織的防禦功能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。
臨床表現
冠周炎初期隻是牙龈疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼内肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹，淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身症狀，如全身不适、發燒及白細胞增高。
發病2～3天如疼痛不止，發燒不退，可考慮炎症發展到化膿期。如此期及時切開引流，炎症則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎症擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下颌等擴散引起相應間隙的間隙感染。并可進一步引起各種嚴重的并發症。
治療
根據臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈頰溝處有一瘘管，這是急性炎症時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所緻。此時應注意，不要誤診為下颌第一磨牙的感染。
冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗龈袋，再塗入磺甘油或碘酚。可給患者含漱劑，每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療，因其常見緻病菌為金黃色葡萄球菌，應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。
如膿腫局限，應在局麻下切開引流。
消炎後，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘘管，須在拔牙同時刮除瘘管内的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除龈瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對于複發的患者，仍需拔除患牙。
三大防治措施
冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙采用外科治療，以防複發。
1.全身治療
根據病情選用抗菌物或内服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2.病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防複發。如牙位正、能正常萌出，并有對颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除術。否則應予拔除。
3.局部治療
冠周炎的防治措施還包括智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3%碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
診斷
1.多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反複發作史。
2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不适，咀嚼、吞咽、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋内有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼内肌，出現下颌角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有颌下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、颌面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙頰側形成瘘管，或在咬肌前緣形成皮瘘。
危害
冠周炎時，牙龈腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見于下颌智齒。遮蓋部分萌出牙齒的龈瓣内能夠使液體、食物殘渣、細菌潴留。如上颌智齒比下颌智齒先萌出，就可能咬傷下颌龈瓣，加重損傷。冠周炎能夠發展而且擴散到咽喉和頰部。
