【概述】
智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎症為智齒冠周炎。常發生于18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。
【診斷】
1.多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反複發作史。
2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不适，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋内有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼内肌，出現下颌角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有颌下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、颌面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙頰側形成瘘管，或在咬肌前緣形成皮瘘。
【治療措施】
智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙采用外科治療，以防複發。
1．全身治療
根據病情選用抗菌物或内服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2．局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3％碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
3．病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防複發。如牙位正、能正常萌出，并有對颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除術。否則應予拔除。
【病因學】
第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被遊離的牙龈部所覆蓋，在牙冠與龈瓣之間形成盲袋（龈袋），盲袋内經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因緻機體抵抗下降，或由于局部創傷（如對颌牙咬傷）等因素，可誘發智齒冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
【臨床表現】
急性智齒冠周炎的主要症狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞咽疼痛,導緻病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不适、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身症狀。
【輔助檢查】
1.檢查可見下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、龈瓣邊緣糜爛、盲袋内有膿性分泌物（圖3-15）。有時可形成冠周膿腫，出現颌面腫脹，同側颌下淋巴腫大，壓痛。
2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其陰生的形态、位置。
3.化驗檢查 急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。
【鑒别診斷】
1.下颌智齒冠周炎合并下颌第一磨牙頰側前庭溝處牙龈瘘 應與下颌第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘘道相鑒别。前者第一磨牙臨床檢查無确切病損且其X線牙片也無根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。
2.第三磨牙區惡性腫瘤 該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎症，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實質性浸潤包塊，X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。
【預後】
急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉為慢性，以後反複發作，甚至遺留瘘管。若炎症繼續擴展，可發生下述各種并發症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下颌骨外側骨面向前流注，可在相當于下颌第一或第二磨牙頰側形成膿腫或龈瘘；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘘。在臨床上可見有頰部皮瘘的患者，應考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可并發颌周蜂窩織炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。
