病因
1.細菌性陰道病。正常陰道内以産生過氧化氫的乳杆菌占優勢。細菌性陰道病時，由陰道内乳杆菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所緻的内源性混合感染。
2.念珠菌性陰道炎。（1）80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環境易于生長,為雙相菌（酵母相、菌絲相）。（2）患者陰道pH4.0～4.7，常pH<4.5。（3）條件緻病菌（酵母相→菌絲相）。（4）常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。（5）其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、着緊身化纖内褲、肥胖者。
3.滴蟲性陰道炎。（1）陰道毛滴蟲适宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環境中生長。（2）月經前後陰道pH改變,月經後接近中性，滴蟲易繁殖。（3）患者的陰道pH一般在5.0～6.5,多數pH>6.0。（4）寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。（5）常與其他陰道炎并存。
4.老年性陰道炎。絕經後婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道内pH增高，局部抵抗力降低，其他緻病菌過度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌為主。
5.幼女性陰道炎。因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道内異物等造成激發感染所緻，常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鍊球菌等。
臨床表現
1.細菌性陰道炎。10%～40%患者無臨床症狀，有症狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交後加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎症表現，分泌物特點為灰白色，均勻一緻，稀薄，常黏附于陰道壁，容易将分泌物從陰道壁拭去。
2.念珠菌性陰道炎。（1）外陰瘙癢、灼痛、性交痛。（2）尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導緻疼痛。（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。（4）外陰炎呈地圖樣紅斑、水腫、抓痕。（5）陰道炎可見水腫、紅斑、白色膜狀物。
3.滴蟲性陰道炎。（1）陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。（2）外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。（3）若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。（4）不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道内存活。（5）檢查見：陰道黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸後穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。
4.老年性陰道炎。陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。
5.幼兒性陰道炎。主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。
診斷
1.細菌性陰道病。（1）陰道分泌物牛奶樣均質，有臭味。（2）陰道pH值>4.5。（3）胺試驗陽性。（4）線索細胞陽性（>20%）。上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金标準。
2.念珠菌性陰道炎。有陰道炎症狀或體征的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可确診。pH測定具有鑒别意義：pH4.5為混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。
3.滴蟲性陰道炎。（1）在陰道分泌物中找到滴蟲即可确診。懸滴法（準确性80%～90%）；培養法（準确性98%）。（2）取材前24～48小時避免洗、藥、查，取材後保暖、及時送檢。
4.老年性陰道炎。根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。
5.幼女性陰道炎。嬰幼兒語言表達能力差，采集病史常需詳細詢問女孩母親，同時詢問母親有無陰道炎病史，結合症狀及查體所見，通常可以做出初步診斷。
治療
一般陰道炎的藥物治療以外用為主。合并盆腔炎或者複發性陰道炎可以聯合口服用藥，必要時夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，繼發黴菌感染。
- 陰道炎。治療原則為選用抗厭氧菌藥物。注意：口服和局部使用甲硝唑時，都可能發生雙硫侖樣反應。
（1）外用藥物：首選禦外法治療。
（2）性伴侶不需常規治療。
2.念珠菌性陰道炎。
（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌素及皮質醇。勤換内褲，用過的内褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。
（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克黴唑栓劑、制黴菌素栓劑。
（3）全身用藥（反複發作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風險，可替代酮康唑使用。
（4）性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療。
（5）妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物
3.滴蟲性陰道炎。
（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕症狀。
（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時内，替硝唑用藥期間及停藥72小時内禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。
（3）性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。
4.老年性陰道炎。治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。
5.幼女性陰道炎。治療原則為保持外陰清潔、對症處理、針對病原體選擇抗生素。
