概述
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比較常見的一種急腹症，其發病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經非手術治愈，基本上是一種内科病。
10%左右的病人屬于重症胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常須手術治療，應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入，診斷技術和治療方法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%，且易發生各種嚴重合并症，對醫生是一個嚴峻的挑戰。
簡介
臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的病情發展不是靜止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺間質血管（動、靜脈及淋巴管）的改變，其病理變化是在動态發展着。
因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較适合于臨床的應用。重型胰腺炎（如出血壞死型）臨床醫生十分重視，但輕型胰腺炎（如水腫型）亦不能忽視，它可以發展為重型胰腺炎。
病因病理
病因學 n
本病病因仍不十分明了，主要是因動物模型與臨床間差異較大。從現今的資料看，胰腺炎的病因與下列因素有關。
膽道疾病
膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所緻壺腹部炎症。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀态，即可引起十二指腸液反流進入胰管。膽道感染性炎症可使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。
膽管梗阻
可導緻胰液排洩障礙，腔内壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。
酗酒和暴飲暴食
均可引起胰腺分泌過度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導緻十二指腸内壓力驟增，而緻十二指腸液返流。
手術和外傷
腹部手術特别是胃或膽道的手術，可引起胰腺供血障礙；腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質，内鏡下進行的胰膽管造影檢查時，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。
感染因素
急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染。病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下，這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發生出血壞死性胰腺炎者較少。
代謝性疾病
（1）高鈣血症：高鈣血症所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關：鈣鹽沉積形成胰管内鈣化，阻塞胰管使胰液進入間質而發生胰腺炎；促進胰液分泌；胰蛋白酶原轉變為胰蛋白酶。
（2）高脂血症：發生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血症。可能是因為胰腺的小血管被凝聚的血清脂質顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量遊離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當血中甘油三酯達到5～12mmol/L時，則可出現胰腺炎。
其他因素
如藥物過敏、藥物中毒、血色沉着症、腎上腺皮質激素、遺傳、當十二指腸内壓力增高，十二指腸液反流胰管等。
臨床上還有少數患者找不到明确的病因，稱為特發性胰腺炎。
發病機理
急性胰腺炎發病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發一系列的器官的功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、澱粉酶等。
胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、彈力酶、磷脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、澱粉酶、核蛋白酶等。
正常情況下除脂肪酶、澱粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀态存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導管及細胞内被活化後即可引起胰腺炎的發生。
胰酶在胰腺管内活化：由于各種因素使膽汁、十二指腸液、腸酶、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管，則使胰管内的各種酶原活化，活化的酶對胰腺組織自我消化而發生胰腺炎。
胰酶在細胞内活化：胰腺泡細胞内的酶原顆粒，因其中含有胰腺自身分泌的蛋白酶抑制因子（PSTI）防止細胞内酶活化。在細胞内形成的一種溶酶體酶，正常情況下此酶和酶顆粒是分離的。
在緻病因子作用下，則酶顆粒和溶酶體通過一種吞噬現象而融合，在pH低的情況下緻使酶原在細胞内活化，而損害細胞自身。若胰酶流入組織間，将使胰腺病變進一步加重并引起鄰近的髒器損害，病變繼續發展則可發生多器官的損傷。
急性胰腺炎除上述的自身消化外，發現胰蛋白酶和抗胰蛋白酶系統、磷脂酶A和血栓素A2、胰腺血循障礙、氧自由基、細胞膜的穩定性以及内毒素等，在急性胰腺炎的發病機理中起了重要作用。
臨床表現
急性胰腺炎的病人具有以下特征：
1、腹痛。腹痛是本病的主要表現，多數為突然發作，常在飽餐或飲酒後發作。疼痛多劇烈，可呈持續鈍痛、鑽痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側為顯著，進食後可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。
輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。腹痛若呈束帶狀向腰背部發射則提示病變已延及全胰。
2、腹脹：早期為腹腔神經叢受刺激而緻反射性腹脹，後期為腹膜後感染刺激所緻，與感染嚴重程度呈正比，可表現為麻痹性腸梗阻。腹水可加重腹脹。
3、惡心嘔吐。起病時有惡心嘔吐，有時較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。吐後腹痛依舊。
4、發熱。水腫型病人常有中等發熱，少數可超過39℃，一般可持續3日—5日。出血壞死型發熱較高，多數持續不退，特别在有胰腺或腹腔繼發感染時，常呈現出馳張熱。
5、 水電解質及酸堿平衡失調。多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重症病人可因低鈣血症而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。
6、休克。常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。
休克的發生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以緻血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。
7、多器官功能障礙：常見的是急性肺功能衰竭，可有呼吸困難和發绀。還可發生腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血等。
護理措施
1、禁食。禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。持續時間為2-3周。病人在禁食期間往往因腹痛、口幹，不能進食而出現精神萎糜不振，有時甚至煩躁。
針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進食後刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎症的消除和機體的康複，同時要做好口腔護理，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔内感染。
如病人生活能自理，盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次。口幹時可用清水漱口，改善口腔内環境。對昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護，将紗布球擰幹後再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的發生。
清醒的病人待病情好轉後可在醫生的指導下先進食少量低脂飲食，而後逐步增加飲食。
2、病人的居室内空氣易流通，注意勞逸結合。飲食中應控制脂肪和澱粉的攝入量，避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒，對病人身體的危害性極大，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病複發。
治療與急救
1、急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過禁食、全靜脈營養及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應用酶制劑，防止繼發感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法：
①禁食，直到病人腹癰消失後開始進少量流質食物。
②如病人伴有明顯惡心嘔吐時，需到醫院作胃腸減壓。
③給予抗膽堿類藥物，如阿托品0.5毫克，每6小時—8小時皮下注射。
④全靜脈營養，以補充熱量及維持血容量。
2、為減少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克—1.2克，靜脈輸液或口服。對劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小時—8小時肌肉注射。對于診斷不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物。
3、抗生素治療。根據病情可酌情選用慶大黴素、氨苄青黴素或先鋒黴素等。
胰腺炎的飲食注意
一、嚴禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
二、富營養，食勿飽 胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現營養不良，應吃富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜适當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應适當控制碳水化合物的攝入）。
胰腺炎在用胰腺湯期間飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿蔔，但須煮熟吃，将纖維煮軟，防止增加腹瀉。
調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易産氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。
飲食保健
急性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1.各種瓜果汁：如白蘿蔔、西瓜汁、番茄汁、雪梨 汁、荸荠汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，并富含維生素，适用于禁食後剛允許低脂流質階段的急性胰腺炎病人。
2.黃花菜馬齒苋飲：黃花菜、馬齒苋各30克，将兩者洗淨，放入鍋内，加清水适量，用武火燒沸後，轉用文火煮30分鐘，放涼後裝入罐内，代茶飲。有清熱解毒消炎功效。适用于急性胰腺炎剛開始流質的階段。
3.佛手柑粥：佛手柑15克，煎汁去渣，加粳米50克，加水适量煮成粥，即将熟時加入冰糖，粥成後食之。有理氣止痛、健脾養胃之功效。
4.豆蔻粥：肉蔻豆10克，生姜10克，粳米50克，先将粳米淘淨加入煮粥，待煮沸後，加入搗碎的肉豆蔻細末及生姜，繼續熬煮成粥後服。可理氣、止痛、散寒，治療急性胰腺炎。
5.煮豬胰：取豬胰500克洗淨，加水共煮至爛熟，取汁飲用。每小時50毫升。适用于胰腺炎急性發作、出血壞死型患者緩解期。
6.絲瓜汁飲：取老絲瓜1500克，洗淨，搗爛絞汁。每小時服用50毫升，晝夜不停。可清熱止血，适用于胰腺炎急性發作者。出血壞死型患者緩解期如無嚴重嘔吐、十二指腸麻痹性梗阻或腸麻痹者亦可選用。
7.鵝毛散：取鵝毛20克入鍋内炒焦，勿沾油，研末。2次分服，豆腐50克煎湯送下。适用于胰腺炎急性發作者。
急性胰腺炎患者飲食宜忌
宜
(1)宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
(2)除流食外還包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、餅幹(少油)及少量碎軟菜、水果等。
(3)待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞澱粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，内容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰
腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。
(4)宜适當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。
(5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、炖等方式烹調。
忌
1、絕對禁酒：一般痊愈需2--3個月，預防複發，仍須相當長的時間内避免食用富含脂肪的食物。
2、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。
3、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。
4、忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
并發症
輕症急性胰腺炎極少有并發症發生，而重症急性胰腺炎則常出現多種并發症。
1.局部并發症
(1)胰腺膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發感染形成，常于起病2～3周後出現，此時患者高熱伴中毒症狀，腹痛加重，可扪及上腹部腫塊，白細胞計數明顯升高，穿刺液為膿性，培養有細菌生長。
(2)胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫，多在起病3～4周後形成，體檢常可扪及上腹部腫塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織産生相應症狀。
2.全身并發症
(1)髒器功能衰竭：可以發生一個至多個髒器不同程度的功能衰竭，嚴重者表現為多髒器功能衰竭(MOF)，主要有：
①循環衰竭，表現為休克。
②心律失常和心力衰竭。
③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征，表現為發展迅速的呼吸困難，發绀，常規氧療法不能緩解。
④急性腎衰竭，表現為少尿，進行性血尿素氮和肌酐升高。
⑤消化道出血，表現為嘔血，黑糞或血便，糞隐血試驗陽性。
⑥彌散性血管内凝血。
⑦胰性腦病，表現為精神意識障礙甚至昏迷。
(2)感染：病情中可繼發腹腔，呼吸道，泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血症，後期因機體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發生真菌感染。
(3)少數可演變為慢性胰腺炎。
