心髒神經症:心血管疾病-中文百科頻道

概述

心髒神經症可兼有神經官能症的其他表現。其症狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生在青年和壯年，以20～40歲者多見，女性多于男性，尤其是更年期婦女，過勞和情緒激動誘發，一般無器質性心髒病的證據。

發病特點

心髒神經症是一種跟心理因素有關的一種疾病。在症狀發作的時候會出現類似于冠心病的症狀，比如可以有胸悶、胸痛、氣短、心慌等症狀，但是這些症狀多在休息或安靜狀态下出現，活動或勞動後反而緩解，這有區别于冠心病，冠心病的安靜狀态下或休息的時候不發作，而在勞累或活動的時候會出現上述的症狀。另一方面，心髒神經症還會有失眠、多夢、頭暈、乏力等跟心理因素有關的症狀。心髒神經症患者做心電圖可能會有ST-T的改變，但是平闆運動心電圖是陰性的，這也有别于冠心病。心髒神經症多見于青年女性或即将絕經期的女性，男性比女性少見。

臨床表現

症狀繁多反複易變，但陽性體征很少，以自主神經功能紊亂為主要表現和某些精神疾患的軀體化表現。1.心悸最常見的症狀，自覺心跳、心前區搏動和不适，運動或情緒激動時更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或窦性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。2.心前區疼痛自認為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區及左乳房下區很小範圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為曆時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隐痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側卧位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢随便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及表面皮膚有壓痛點。

3.呼吸困難

患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室内人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常歎氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等症狀，即所謂過度換氣綜合征。4.神經衰弱的症狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。5.體格檢查體型常為無力型，焦慮緊張或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，窦性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心髒X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有窦性心動過速、窦性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隐時現。雙倍二級梯或活動平闆負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢複正常，運動試驗轉為陰性。6.分型根據心功能儀測定結果，心髒神經症可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：心率快，血壓偏高；②迷走神經興奮性增高型：心率慢，血壓偏低。

檢查

1.心髒X線檢查無異常。

2.心電圖常有窦性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢複正常。

3.雙倍二階梯或活動平闆運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滞藥大多能使心率減慢，症狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢複正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢複正常。

診斷

1.病史、症狀

依據臨床表現、既往的心髒檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。

2.體檢發現

體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀态或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心髒聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。

鑒别診斷

心髒神經症應與下列疾病鑒别：

1.甲狀腺功能亢進

由于心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心髒神經症表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒别。

2.心絞痛

以心絞痛樣為主要表現的心髒神經症患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒别。典型的心絞痛以胸骨後痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂内側，一般持續2～3分鐘，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心髒神經症痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性（幾小時）隐痛，含服硝酸甘油常無效，可資區别。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變（ST段下降、T波低平或倒置）此時鑒别診斷有一定困難。可作普萘洛爾（心得安）試驗，靜脈慢注後，分别于30分鐘和60分鐘複查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心髒神經症患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒别診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。

3.二尖瓣脫垂綜合征

常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而緻二尖瓣脫垂。症狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心髒神經症相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特征，鑒别不難。

4.慢性感染性疾病

有些較為隐匿的感染病竈，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等症狀與心髒神經症相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經腹部B超或CT檢查可發現病竈，有助于鑒别。

5.風濕熱

心髒神經症患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本症發熱熱度較低，無遊走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鍊球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒别。

治療

本症雖無器質性心髒病證據，但确是一種病态或心理障礙，由此所造成的心髒神經功能紊亂也确給患者帶來莫大痛苦。因此，對心髒神經症的治療措施如下：1.心理治療（1）使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管病。（2）醫護人員必須對患者有耐心，以獲得他的信任和合作。（3）避免各種引起病情加重的因素。（4）鼓勵患者進行體育鍛煉。（5）鼓勵患者自我調整心态，安排好作息時間，适量進行文娛、旅遊。2.适當應用藥物治療（1）鎮靜安神以焦慮為主要表現的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑郁交替出現的可口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）。還可服用其他精神科藥物，但最好請精神心理專科醫師會診後再服用。（2）β受體阻滞藥如美托洛爾、普萘洛爾等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，能夠一定程度緩解患者的心慌心悸症狀。（3）抗心律失常藥物除非患者症狀比較明顯或強烈要求使用時，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。（4）中醫中藥臨床上，有多種中成藥可以使用。1)肝郁氣滞，木不生火型：表現為容易急躁，情緒波動大，左脅肋部疼痛或不适，心悸，氣短，可用柴胡疏肝散、舒神靈膠囊、逍遙丸、小柴胡湯等。2)心脾兩虛，火不生土型：表現為食欲減退，心慌，氣短，尤以吸氣困難為着，可用參苓白術散、人參歸脾丸等。3)腎氣不足，水不制火型：表現為小便不利，氣短，以吸氣時為着，可用金匮腎氣丸。4)心氣虛，失眠多夢型：表現為夜夢多，心悸等，可用參松養心膠囊、天王補心丹等。