簡介
傳染性單核細胞增多症，俗稱"傳單"，它是一種由EB病毒感染所引起的急性疾病，主要症狀為發燒、咽峽炎及淋巴結腫大，同時也可以見到肝脾腫大、急性肝損害以及外周血淋巴比例增高，并出現異常淋巴細胞增多等症狀。該病是一種自限性疾病，全年可以發生，主要傳染源是患者和病毒攜帶者，經過血液、飛沫等傳播途徑傳播。治療主要是更昔洛韋、阿昔洛韋以及幹擾素等。
病因病原
EB病毒為DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。類核含有病毒DNA；膜殼是20面體立體對稱外形由管狀蛋白亞單位組成；包膜從宿主細胞膜銜生而來。
EB病對生長要求極為特殊，僅在非洲淋巴瘤細胞、傳單患者血液、白血病細胞和健康人腦細胞等培養中繁殖，因此病毒分離困難。EB病毒有6種抗原成分，如膜殼抗原、膜抗原、早期抗原（可再分為彌散成分D和局限成分R）、補體結合抗原（即可溶性抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴細胞檢查的膜抗原，前5種均能産生各自相應的抗體，第6種尚未測出相應的抗體。
臨床表現
潛伏期5～15天，一般為9～11天；起病急緩不一，約40%患者有前驅症狀，曆時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等；本病的症狀雖多樣化，但大多數可出現較典型的症狀。
1.發熱
除極輕型病例外，均有發熱，體溫自38.5～40℃不等，可呈弛張、不規則或稽留型，熱程自數日至數周，甚至數月；可伴有寒戰和多汗；病程早期可有相對緩脈；中毒症狀多不嚴重。
2.淋巴結腫大
60%的患者有淺表淋巴結腫大，全身淋巴結皆可被累及，以頸淋巴結最為常見，腋下、腹股溝次之，胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結偶亦可累及；直徑1～4cm，呈中等硬度，分散而不粘連，無明顯壓痛，不化膿，兩側不對稱；腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛；腫大淋巴結消退需數周至數月。
3.咽痛
約半數患者有咽痛，咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫或腫大，腭部可見小出血點，少數有潰瘍或假膜形成；齒龈也可腫脹，并有潰瘍；喉和氣管的水腫和阻塞少見。
4.肝脾腫大
約10%病例有肝腫大，肝功能異常者可達2/3，約5%～15%出現黃疸；幾乎所有病例均有脾腫大，大多僅在肋緣下2～3cm，偶可發生脾破裂。
5.皮疹
約10%的病例出現皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結節性紅斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多見于軀幹部，較少波及肢體，常在起病後1～2周内出現，3～7天消退，不留痕迹，未見脫屑；比較典型者為黏膜疹，表現為多發性針尖樣淤點，見于軟、硬腭的交界處。
6.神經系統症狀
神經系統極少被累及，表現為急性無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦幹腦炎、周圍神經炎等，臨床上可出現相應的症狀；腦脊液中可有中等度蛋白質和淋巴細胞增多，并可見異常淋巴細胞；預後大多良好，病情重危者痊愈後也多不留後遺症。
7.病程
自數日至6個月不等，多為1～3周，少數可遷延數月；偶有複發，複發時病程短，病情輕；少數病例的病程可遷延數月，甚至數年之久，稱之為慢性活動性EB病毒感染。
檢查方法
1.血象
病初起時白細胞計數可以正常。發病後10～12天白細胞總數常有升高，高者可達（30～60）×109/L，第3周恢複正常；在發病的第1～21天可出現異常淋巴細胞（0.10～0.20或更多），依其細胞形态可分為泡沫型、不規則型、幼稚型等3型。
2.骨髓象
缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等；可有異常淋巴細胞出現（有認為可能為周圍血液稀釋所緻）；中性粒細胞核左移，網狀細胞可能增生。
3.嗜異性凝集試驗
嗜異性凝集試驗的陽性率達80%～90%。
4.嗜異性凝集試驗
正常人、血清病患者以及少數患淋巴網狀細胞瘤、單核細胞白血病、結核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結果（除血清病外，抗體效價均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒别。
5.EB病毒抗體測定
人體受EB病毒感染後，可以産生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結合抗體、病毒相關核抗體等。
6.其他試驗
EB病毒培養很少用于臨床。測定血清中牛紅細胞溶血素具診斷價值（效價在1:400以上）。本病急性期尚可測到自身抗體，如抗i抗體（抗原i僅有于胎兒細胞内）、抗核抗體等。抗i冷凝集效價高時可緻自身溶血性貧血。
臨床診斷
由于本病的臨床表現有時變化多端，所以必須提高對本病的警惕以防漏診或誤診。
本病一般根據急性起病，發熱，咽峽炎，淋巴結腫大，外周血異型淋巴細胞增多（>10%），嗜異性凝集試驗陽性即可診斷，EBV特異性血清學檢查，如：EBV的IgM抗體陽性，或動态觀察IgG抗體滴度明顯上升可确診為EBV引起的IM。
發熱伴淋巴結腫大，及肝脾腫大的疾病十分常見，但同時有明顯咽峽炎，尤其是滲出性扁桃體炎者少見，因此，重視臨床體格檢查，仔細觀察咽部，發現咽峽炎明顯者應高度懷疑IM，伴多髒器損害的IM，其臨床表現更為複雜，診斷難度更大，此時如咽峽炎突出，則可為IM提供重要的診斷線索。
外周血出現異型淋巴細胞，有助于IM的診斷，但并非特異，必須考慮到其他有關病毒感染，以及原蟲感染的可能；血清HA的檢出，尤其是短期内效價明顯升高者，對IM具相對的特異性，是診斷的重要手段之一；各種EBV抗體的檢測對困難病例有鑒别價值，其中VCAIgM的檢出意義最大，VCAIgG效價在短期内明顯上升也很有價值，如同時檢測引起IM血象改變的其他病毒的抗體或抗原，則更有助于病原學診斷。
并發症
（一）呼吸系統約30%患者可并發咽部細菌感染。5%左右患者可出現間質性肺炎。
（二）泌尿系統并發症，部分患者可出現水腫。蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。
（三）心血管系統并發症，并發心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。
（四）神經系統并發症，可出現腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經病變，發生率約為1%。
其它并發症有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。
