女性不孕不育:女性婦科疾病-中文百科頻道

流行病學

發病率

有研究調查顯示，我國不孕不育發病率約為7%~10%。在美國，有10％~15％的夫妻不孕不育。

好發人群

晚婚、晚育人群。

有婚前或計劃外妊娠行人工流産術者。

好發地區

不孕不育的發病率及患病率在各國各地區均有很大差别，這與社會發展、民族習俗、文化衛生等因素有關，如有相關研究提示，我國的不孕不育發病率低于日本、英國和美國。

受孕條件

需有正常的卵子。

需有正常的精子。

卵子與精子能夠結合形成受精卵。

受精卵能安全着床，也就是說，受精卵能在子宮腔内繼續生長發育。

發病因素

排卵功能障礙：表現為月經周期中無排卵，或者是雖然有排卵，但排卵後黃體功能不健全。

卵巢因素：卵巢發育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢綜合症、卵巢腫瘤等影響卵泡發育或卵子排出的因素都會造成不孕。

輸卵管因素：輸卵管過長或者是狹窄，輸卵管炎症造成管腔閉塞、積水或者是粘連，都能夠阻礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病占到了女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

宮頸病變：宮頸管先天性異常、閉鎖或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等都能夠影響精子通過;宮頸粘液中存在抗精子抗體，對于精子穿透宮頸管是不利的或完全讓精子失去活動能力。

生殖器因素：生殖器官先天性發育異常或者是後天性生殖器官病變，如陰道畸形、陰道狹窄等問題，能夠阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，令精子不能遊動和卵子結合，造成女性不孕。

症狀表現

分類

1.原發性不孕不育

未避孕而從未妊娠者。

2.繼發性不孕不育

曾有過妊娠而後未避孕，持續一年以上未妊娠者。

典型表現

一般無明顯症狀，患者多因長期不能懷孕就醫。可能部分患者會有原發病的表現。

伴随症狀

月經異常、不規則陰道出血。

陰道分泌物增多，常見于子宮頸、陰道炎患者。

下腹部疼痛、墜脹，常見于盆腔炎患者。

乳房及乳汁分泌異常。

重度營養不良或肥胖。

檢查項目

體格檢查

全身檢查

檢查發育情況、身高、雙臂間距、體重、心肺、内分泌器官、腹部檢查，特别檢查第二性征的發育和有無溢乳情況。

2.生殖器檢查

檢查外陰的發育、陰毛的分布、陰蒂的大小，大陰唇是否融合；陰道是否通暢、陰道黏膜色澤、白帶或分泌物性狀；宮頸有無炎症，如糜爛、息肉；子宮的大小、位置和活動度；附件區有無增厚、有無腫塊、腫塊的大小、質地、活動度，有無壓痛等。

實驗室檢查

1.内分泌激素檢查

主要是檢查FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、T（睾酮）及PRL（催乳素）。

2.遺傳學檢測

一些患者可能存在染色體異常。

病理檢查

子宮内膜病理學檢查

有助于了解有無排卵、黃體功能以及是否有其他病理改變。

影像學檢查

陰道B型超聲檢查：通過B超可以觀察盆腔有無子宮，子宮的形态、大小及内膜情況，雙側卵巢的形态、大小及卵泡數。可見子宮小，測定的卵巢值小于生育期的婦女，卵巢内沒有卵泡或者雖然有卵泡但是數目很少。

子宮輸卵管造影術：評估子宮和輸卵管的狀況，并尋找阻塞或其他問題。将X射線造影劑注入子宮，然後進行X射線檢查以确定宮腔是否正常，并檢查液體是否從輸卵管中溢出。

必要時可行宮腔鏡檢查等。

其他檢查

1.腹腔鏡檢查

在腹腔鏡直視下觀察盆腔，并經宮頸口注入稀釋的美藍液20ml，行輸卵管通液，通暢者注入美藍液無阻力，即見美藍液自傘端流出，通而不暢者推液時有輕度阻力，輸卵管先膨大，屈曲，再見美藍液從傘端流出。不通者推液阻力大，未見美藍液自傘端流出，而從宮頸口漏出。

2.宮腔鏡檢查

可直視下檢查子宮腔内情況，必要時與腹腔鏡同時進行，更有利于全面評價病人的情況。

3.輸卵管鏡檢查

輸卵管鏡能直接進入輸卵管内，檢查時不僅能準确了解輸卵管阻塞的部位和程度以及輸卵管蠕動的情況，還能發現輸卵管内的息肉、粘連、瘢痕等器質性病變。

4.基礎體溫測定

周期性連續的基礎體溫測定可以大緻反應排卵和黃體功能。一般情況下，排卵時體溫稍有下降，排卵後平均上升0.5℃，一直持續到下次月經來潮，再恢複到原來的體溫水平。

治療措施

預計治療

不孕不育應首先明确病因，不是所有類型的不孕不育都有治愈的可能。醫生會根據病因、病情推斷患者的預後，并結合患者年齡、身體狀況、實際能承受的成本上限，推薦适合的治療方案。

初始治療方式常為藥物治療、手術治療。對有強烈生育需求，但通過常規治療無法實現受孕者，醫生可能會推薦輔助生殖技術，如試管嬰兒、人工授精等。這可能涉及大量的财力、身體、心理和時間投入。

一般治療

增強體質和增進健康。

糾正貧血和營養不良，積極治療全身性慢性疾病。

戒煙戒酒等。

學會自我預測排卵，在排卵期同房，增加受孕機會。

藥物治療

促排卵藥：克羅米芬，輔助生殖技術也需要該類藥物配合使用。

促性腺激素：注射這種激素能刺激卵巢産生成熟的卵子。

促性腺激素釋放激素（GnRH）：它能促進女性身體産生激素以保障卵子的正常産生。

溴隐亭和卡麥角林：如果女性體内催乳素水平太高，會抑制排卵，溴隐亭和卡麥角林能降低催乳素水平。

促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，用于體外受精。

治療多襄卵巢綜合征的藥物，例如炔雌醇環丙孕酮片聯合克羅米芬。

雌激素：用以誘發排卵和改善宮頸黏液質量。方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯合的人工周期治療。炔雌醇。

孕激素：在月經周期後半期使用孕激素或雌-孕激素聯合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

手術治療

子宮内膜息肉、子宮中隔、子宮内瘢痕組織和某些肌瘤等子宮問題可以通過宮腔鏡手術治療。子宮内膜異位、盆腔粘連和較大的肌瘤可能需要腹腔鏡手術或腹部較大切口的手術。輸卵管阻塞者可通過手術再通。

其他治療

輔助生殖技術目前成功率有限，價格較昂貴，夫妻雙方應做好各項準備。

1.人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精達到妊娠目的的技術。可以提取丈夫的精子進行人工授精，在丈夫不能提供精子時，夫妻雙方可根據自身需求選擇精子庫的他人的精子。

2.試管嬰兒

是我們經常聽到的輔助生殖技術，字面意思上理解是在試管裡培育嬰兒，但這隻是一個俗稱，它的學稱為體外受精-胚胎移植，即從不孕女性體内取出卵細胞，與精子在體外受精後培養至早期胚胎，然後再移植回女性子宮，使胚胎繼續着床發育、生長成胎兒的過程。

常規的試管嬰兒治療主要步驟包括：控制性超促排卵、穿刺取卵、精子處理、體外受精、胚胎體外培養、胚胎移植等。衍生技術包括：

①常規體外受精與胚胎移植（IVF-ET）：常規體外受精與胚胎移植是将不孕不育患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養系統中受精并發育成胚胎後，将優質胚胎移植入患者宮腔内，讓其種植以實現妊娠的技術。

②卵細胞漿内單精子注射（ICSI）：卵細胞漿内單精子注射是在顯微操作系統的幫助下，在體外直接将單個精子注入卵細胞漿内使其受精，然後進行胚胎移植的技術。

③植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）：植入前胚胎遺傳學診斷是指在體外對配子和胚胎進行遺傳學診斷，避免遺傳病患兒出生的技術。當胚胎體外培養發育到6～10個卵裂球時，通過顯微操作技術取1～2個卵裂球進行分子遺傳學檢查，或者胚胎發育到囊胚期時，取滋養外胚層細胞，将未攜帶遺傳病的胚胎移植回子宮使女方妊娠，從而避免遺傳病患兒的妊娠、出生。廣義上還包括受精前配子的檢測，如卵子取極體進行基因或染色體檢測。

④人類配子、胚胎的冷凍和複蘇：将人類配子包括精子和卵子、各個發育階段的胚胎（采用一定的程序或方法）進行深低溫冷凍保存，在适當的時候解凍複蘇，使其保持繼續發育的能力。

⑤囊胚培養：囊胚培養是将第2天或第3天的卵裂期胚胎，繼續在體外經适當的培養條件使其發育至空腔化或擴展階段的囊胚，有利于選擇優質胚胎移植，也為移植胚胎提供了更接近生理的生存環境。

⑥配子輸卵管内移植（GIFT）和合子輸卵管内移植（ZIFT）：配子輸卵管内移植是将取出的卵子和處理後的精子從輸卵管的傘端注入壺腹部，使卵子和精子在輸卵管内相遇并結合。合子輸卵管内移植是經陰道取出卵子後體外受精，發育到原核階段，行腹腔鏡将合子移植入輸卵管。