流鼻血:臨床常見的症狀之一-中文百科頻道

簡介

流鼻血，醫學稱“鼻衄”，多由于“肺燥血熱”，引起鼻腔幹燥，毛細血管韌度不夠，破裂所緻。如不及時治療，遷延發展，将會産生嚴重的後果，如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降，甚至會引起缺血性休克，危及生命。

鼻出血一般分為二種情況：一種是鼻涕中有血絲，另一種是鼻流鮮血不止。經常在鼻涕中見有少量血絲或從口中咯出陳舊血塊，對于老年人來說可能是鼻腔、鼻咽部(鼻腔後端頂部)及副鼻窦癌瘤的信号。因為惡性腫瘤生長迅速，且不斷地向周圍侵蝕，其包膜不完正，表面容易潰爛，産生出血。鼻腔、鼻咽部及副鼻窦腫瘤除涕中帶血外尚有其他的症狀，如鼻腔腫物可引起鼻塞，鼻咽癌可引起耳聾、頭痛、鼻塞及頸部包塊，副鼻窦腫物可出現面部麻木，面部腫脹等晚期症狀。

有時急慢性副鼻窦炎症也可引起涕中帶血，所以不要見到涕中帶血就驚恐萬分，應及時到醫院檢查治療。

另一種鼻出血是鼻流鮮血。一般的原因可因發燒、發炎、鼻腔粘膜充血、鼻腔粘膜糜爛或幹燥出血，也可因鼻外傷而引起，但對老年人來說，高血壓、動脈硬化則是鼻出血的常見原因。

如果是少量的鼻出血，可用紗布卷及棉花向鼻腔深部填塞，壓迫止血，還可做額部冷敷。對于高血壓及動脈硬化引起的鼻出血，一般出血的部位多在鼻腔後部，須做前後鼻腔填塞止血。對于高血壓病人要給予鎮靜劑、降壓藥，同時應用抗菌素控制感染。

危害

流鼻血不是簡單的“鼻子出點血”，流鼻血是因肺燥血熱引起的一種頑固性疾病，對人體的損害相當嚴重，如治療不當或不及時會誘發鼻黏膜萎縮、貧血、血小闆減少、記憶力減退、視力下降、免疫力低下，嚴重的患者會将血液或血塊吸入氣管造成窒息。小兒流鼻血可出現上課注意力不集中，學習成績下降，并會發生溢淚，淚中帶有大量血塊。長期流鼻血，不僅影響生活和學習，發展下去會引發缺血性休克而危及生命。

類型

流鼻血有兩種類型：前位型及後位型。

後位型主要影響老年人，尤其是高血壓患者。此型中，血液由鼻子後面流出，沿着口腔後部流進喉嚨，不論患者處于什麼姿勢。嚴重者，血流的方向可能前、後皆有。這種流鼻血需要醫院的看護。

常見的流鼻血屬于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下時，血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺卧時，則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很吓人，但并不嚴重。氣候幹燥、高血壓或動脈硬化的副作用、或不慎将鼻腔碰破而引發流鼻血

原因

流鼻血的原因很多，但是約有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微細血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而緻出血。在學齡前的幼兒常見鼻出血的現象。當鼻腔過于幹燥時，裡面的毛細血管就會破裂，導緻流血。從臨床上來看，90%的流鼻血現象都屬于血管破裂導緻的血管性流血。對此，患者不用太緊張，大多數情況下可以自行處理，及時止血即可。

中醫認為流鼻血是由于人的氣血上逆導緻的。鼻屬于肺竅，鼻子出現病症，一般來說，與肺和肝等部位出現異常有着很大的關系。當人的氣血上升，特别是肺氣較熱時，人就會流鼻血。肺氣過熱時，人的眼底也會帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的，都是氣血上逆導緻的結果，但上火不是導緻鼻子出血的原因。

從中醫學的角度來說，流鼻血的成因可分為燥熱及虛弱兩類。如果你除經常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黃色或綠色的鼻涕，又或嘴唇經常殷紅、有口氣，便是很燥熱。首先當然要清熱，更重要的是平日不要讓他吃過量香口的食物，零食如巧克力、曲奇餅、薯條等，亦非常燥熱，應盡量少吃。

流鼻血的原因大體可分局部和全身兩種。

局部原因

1．外傷。鼻和鼻窦外傷可合并顱前窩底或顱中窩底骨折，損傷篩前動脈或頸内動脈，一般出血較劇，危及生命、鼻或鼻窦手術損傷血管未及時發現或未妥善處理，或挖鼻、用力擺鼻。

2．氣壓性損傷。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症狀。

4．炎症：①非特異性炎症：幹燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易緻鼻出血。

5．腫瘤。鼻、鼻窦或鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期常反複少量出血，晚期破壞大血管可緻大出血，血管良性腫瘤如鼻咽血管纖維瘤和血管瘤出血一般較劇。

6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反複大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患幹燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。

全身原因

1．血液疾病：①血小闆量或質的異常。②凝血機制的異常。

2．急性傳染病。

3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子痫等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。

5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可緻凝血酶原減少而易出血。

6．内分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所緻。

7．遺傳性出血性毛細血管擴張症，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。

在正常情況下，出血病人情緒一旦亢奮，血壓就會增高，出血會更加厲害，也更不容易止住血，為了止血，醫生首先會找到引起鼻中出血的部位，即出血點。由于鼻中出血不止，所以要找到出血點并不容易。一旦找到出血點後，醫生常用藥物腐蝕法或電灼法将出血點凝固止血。對出血面廣泛的病人，則用凡士林紗條填塞鼻腔，壓迫止血。

處理方法

正确的方法是：頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内幹擾到呼吸的氣流。

兒童最常見(約百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内側約一、兩公分處的鼻中膈黏膜上，因為靠近前鼻孔，所以鼻出血時可先行使用最方便的局部壓迫止血，其方法是：

1.大人首先要盡力鎮定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚吓的小孩。

2.頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。

3.用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地來止血。而另一側未流血的鼻孔仍可通暢地呼吸着。

4.如果壓迫超過了十分鐘後血仍未止，則可能代表着嚴重的出血，或有其它問題存在着，此時就須要送醫做進一步的處置。

5."冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因為距離出血的鼻孔部位太遠，且局部過于冰冷會引起頭部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻頭"（即整個鼻子）上面。

小孩活潑好動，經常無意間會傷鼻子，引緻流鼻血。此外，他們亦可能因好奇将異物塞進鼻孔，令鼻黏膜破損。上述情況随時都可能發生，所流出的血量很小，無須過份擔憂。

誤區

理解誤區

誤區一：流鼻血要仰起頭。

很多人流鼻血後第一反映是仰起頭止血，其實這是很不正确的做法。這樣容易導緻鼻血倒流進入咽喉、胃部等器官，對這些器官造成不良刺激，嚴重的還會吸嗆入氣管及肺内，造成危險。正确方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關系，凝血塊中的凝血物質可有助于血液凝固。

誤區二：流鼻血是鼻子出了問題。

很多人流鼻血常常認為是鼻子本身出了問題，比如鼻炎、空氣幹燥導緻等。這其實是有點頭痛醫頭，腳痛醫腳了。西醫上通常通過直接簡單的手術治療，如焊封血管治療，但是容易複發，對人體傷害較大。中醫認為流鼻血多為腎陰虛而肝火旺所緻，臨床上一般建議用中醫方劑乾元湯調理。乾元湯為中醫經典古方，可以對陰虛火旺引起流鼻血從根本上進行調治，該方亦可磨粉後做茶泡飲。