概述
“白大衣高血壓”也稱“門診高血壓”。指有些人去醫院就診時，在醫生診室測量血壓時血壓升高，但回到自己家中自己測血壓或24小時動态血壓監測(由病人自身攜帶着測血壓裝置，無醫務人員在場)時血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫後精神緊張，血液中就會出現使心跳加快的兒茶酚胺，同時也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導緻血壓上升。
過去認為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正常。現在經研究發現這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續性高血壓之間的一種中間狀态。因為早期高血壓病人的高血壓具有波動的特點，可以出現血壓高與正常交替現象，因此這種“白大衣高血壓”應加強随訪觀察。
随着高血壓診斷及防治研究的進展，白大衣高血壓越來越受到人們的重視。臨床觀察，在原發性輕、中度高血壓病人中，曾有過白大衣高血壓的占12％～50％。白大衣高血壓的發生機制目前還不十分明确，有人認為可能與患者産生的應激反應和警覺反應有關，也有學者認為這是持續性高血壓的前奏，與性别、體重、血脂、血糖、吸煙等有密切關系。
發病原因
1、WCH的産生可能與醫務人員測壓對患者的“加壓刺激”有關。在特定的場所醫務人員與患者交談的語氣、情緒均能影響測得的血壓值。
2、患者本身對于應激有增強的反應 Weber發現WCH患者存在着腎素-血管緊張素系統的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。
3、WCH患者具有與應激相關的壓力反應的遺傳特性并且是高血壓前狀态的一部分；随訪的結果顯示白大衣高血壓不僅表現在診室時血壓增高在日常生活中血壓也高，因此WCH不是一個良性的疾病。
病發機制
1、發生機制 Mancia認為，醫務人員測壓對病人有“加壓素效應”，可能與患者産生的應激反應(stress reaction)與警覺反應(alert reaction)有關WCH具有與應激相關的壓力反應的遺傳特性，并且是高血壓前狀态的一部分也有研究認為WCH可能存在着交感神經系統的激活和紊亂，并對于應激有增加的反應Weber發現WCH患者存在着腎素-血管緊張素系統的激活，WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高去甲腎上腺素水平也增高。
有研究發現WCH患者的心率和平均動脈壓呈顯著正相關，而SH和血壓正常人群的心率與平均動脈壓則無相關性。WCH也與精神因素有關，而這也與交感神經系統的激活和紊亂有一定的關系。WCH患者的收縮壓和舒張壓對心算法的檢測反應大于原發性高血壓患者這也表明心算法是診斷WCH的一種有效方法。一項對于WCH患者的精神分析實驗表明：與持續高血壓患者相比WCH患者趨于壓制其情感并對于周圍事物過于适應。
此外，緊張可以在血壓測量時自發地增加診室血壓就診時高度緊張，尤其在女性與診室血壓增高有關有研究認為血壓受談話及其他情緒影響，這似乎解釋了70%的WCH現象。醫務人員的語言能影響所測得的血壓值，因此有人認為，為了使WCH診斷确切，應保證于就診後到開始問診前的沉默時間内測量血壓，以避免交談和情緒的影響。而護士測壓可減少由醫生測壓引起的警覺反應和升壓條件反射從而減少WCH。
有研究認為WCH患者多伴有吸煙心血管疾病家族史，異常心電圖和視網膜病變一項進行了5～6年的随訪結果表明具有單純診室高血壓的大多數患者表現了動态血壓的增加說明其不僅在就診時在日常生活中也存在着血壓的增高因此，WCH不是一個良性的疾病。此外有研究發現白大衣正常血壓是對醫生随診産生特殊舒張反應的結果，而不是血壓變異性增高的結果，并很可能是由導緻WCH的警覺反應的相反效應所緻。
2、WCH高血壓病理生理基礎 WCH高血壓患者與那些在家和在醫生診斷室測量的血壓均居于正常範圍的人們相比已經表現有某些生理或病理生理性的改變，如血管的阻力趨于增高，已有左心室的舒張功能障礙；與某些高血壓早期的病人類似表現有胰島素的抗性增加血脂水平的升高傾向多數WCH的患者多有肥胖或糖尿病。
Framingham的流行病學研究表明，人群相對心血管病危險性與安靜時的血壓水平呈強的線形關系誠然這中間也混雜了不少所謂“白大衣”高血壓。不管流行病學調查或者大規模的臨床試驗都不能排除完全由應激誘發的高血壓患者面對一個診斷室測量血壓水平很高而在家測量的血壓水平不高的患者，如果同時有糖耐量減低高膽固醇血症吸煙和左心室肥厚，或合并其中任何一項，則這種所謂反應性高血壓就有一定的重要意義。
Izzo(1997)提出了所謂“增強型血管反應性”(exaggerated vasoreactivity)概念作為危險性升高的預測指标。他用對角關系模型來解釋血管反應性與高血壓之間的關系，他認為增強型血管反應性往往與内皮功能失調有關“白大衣”高血壓是一種增強型的血管反應性應激反應。對角表中的“高危型高血壓”(high-risk hypertension)是指既有發性高血壓，又有增強型的血管反應性即二者同時存在。
臨床表現
1、白大衣高血壓是指未經治療的高血壓患者，呈現診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環境時日間血壓不高同時動态血壓監測正常。有人認為稱“單純診室高血壓”更為合适
2、難控制性白大衣高血壓 “難控制性白大衣高血壓(white-coat irresistant hypertension)”是“白大衣”高血壓的另一種表現，為接受降壓治療的患者呈現“白大衣效應”患者的實際血壓值測得過高，又稱診斷室血壓高動态血壓監測正常。後者與“白大衣高血壓”是截然不同的兩個概念。
Mezzetti等在250例接受降壓治療的原發性高血壓患者中有27例盡管用了3種藥物的聯合降壓治療，臨床血壓仍高而動态血壓檢測有20例血壓正常占難控制性高血壓的74%。在臨床實際工作中如遇到血壓控制不理想的患者，特别當幾個不同類型的降壓藥物同時聯合應用時，除了應考慮患者服藥的順從性及繼發性高血壓等原因外白大衣效應是一個值得注意的因素動态血壓檢測有利于排除後一種現象。
并發症
WCH是否存在着靶器官的損害和心血管疾病危險性不同的研究有不甚相同的結論。1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出究竟“單純診室高血壓”是一良性現象還是伴随着增高的心血管疾病危險性，還一直存在着争論主要有以下兩種觀點：
1、WCH對靶器官有明顯的損害：
(1)WCH對心髒和血管的影響：Kuwajima觀察到與正常人相比，WCH和SH有增加的左房内徑和左室質量，WCH患者左室質量指數與正常人差異顯著。HARVEST研究結果認為WCH與正常對照組相比左室内徑增加也有研究認為SH和WCH有相似的舒張期左室功能異常，并具有相似的大動脈彈性、順應性和僵硬度變化，白大衣效應與高血壓大動脈壁順應性相關，在SH中這種相關性更加顯著。
超聲心動圖發現WCH患者E/A比值較正常人增高。WCH患者左室做功增加收縮末期室壁壓力和左室充盈發生改變Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和動脈順應性降低WCH患者的血流動力學和部分代謝特征與SH患者相近似。另一研究表明無症狀性心絞痛在正常人、WCH和高血壓患者中的比例分别是6.4%、18.8%和26.2%，因此，認為WCH與原發性高血壓有相同的發生無症狀性心絞痛的傾向；
(2)WCH對腎髒的影響：WCH患者與正常人相比尿中白蛋白輕度增高，但低于SH。此外WCH患者尿中IgG轉鐵蛋白顯著高于正常人。也有人發現WCH患者與正常人相比微白蛋白尿輕度增高。WCH患者具有與高血壓患者相似的近端腎小管對鈉的重吸收率增高。WCH患者存在選擇性的腎小球功能受損而腎小管功能受損隻存在于高血壓患者；
(3)WCH對糖脂代謝的影響：WCH患者血脂水平較高，且空腹血胰島素水平較高說明WCH有輕度的胰島素抵抗現象。
2、WCH對靶器官損害較輕或不顯著有研究認為，WCH患者隻存在功能性的心血管異常。WCH具有降低的主動脈順應性和左室舒張功能異常而隻有SH具有增加的左室質量和動脈管壁厚度。White發現：WCH者與正常血壓者有相似的左室質量指數WCH的大動脈結構與正常血壓者相似有研究認為，左室肥厚和重構在原發性高血壓的概率為51%而在WCH患者的概率是19%。WCH不同于SH不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的維生素含量的降低WCH有較低的緻動脈粥樣硬化的危險。
甚至有研究認為，WCH患者不存在靶器官損害，與正常人無明顯差别如認為WCH與正常人有相似的心髒和頸動脈結構且出現心室肥厚和頸動脈粥樣硬化的概率很小WCH的動脈粥樣斑塊發生率介于正常人和SH之間與正常人相似SH患者中頸動脈内膜增厚，而在WCH和正常人中是相似的表明隻有持續的血壓增高而不是暫時的血壓增高，才易于發生動脈結構的病變Northwick研究認為38%的持續性高血壓有左室肥厚隻有11%的WCH有左室肥厚頸動脈增厚與之相似。Hoeghol等認為WCH組與正常組的尿蛋白/肌酐比值相同，均低于SH組，因此認為WCH患者無明顯的腎功能損害。
對于WCH是否存在靶器官損害的矛盾結果可能與以下的因素有關：①有些研究認為，對動态血壓正常上限值的規定過高以緻高血壓患者中WCH的比率增加，因此，可能包括了較多的真正的高血壓患者和靶器官損害者。除了患者的年齡和性别，正常動态血壓上限的定義是主要決定WCH發生率和靶器官損害的因素。②有的研究使用了特殊的與年齡相關的标準來定義WCH，并排除了單純收縮期高血壓的患者，而在此類患者中WCH的比率高于舒張期高血壓患者。
病情診斷
一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動态血壓(d-ABPM)低于正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(正常标準女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。
中國的參考診斷标準為：WCH患者診室收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg，并且白晝動态血壓收縮壓＜135mmHg舒張壓＜80mmHg；這還需要經過臨床的驗證和評價，臨床上懷疑單純診室高血壓時應通過家庭血壓測量或動态血壓測量來協助診斷。
治療方法
對于WCH是否需要給予治療也存在着一定的争論：
1、有一些研究認為WCH患者發生了心、腦血管及腎髒結構和功能改變并有血脂血糖代謝異常。根據美國關于預防檢測、評價與治療全國聯合委員會第6次報告中對有靶器官損害和有糖尿病的正常高限高血壓病患者均需治療的建議，主張應對WCH患者進行藥物治療。有實驗表明，WCH患者具有功能性心血管異常抗高血壓治療可對此有所改善，WCH患者可從抗高血壓治療中受益。WCH發展為心血管結構和功能異常的概率較高心血管病死亡率和發生率随着對WCH患者的抗高血壓治療而減少。在選藥上要針對WCH的産生機制選用藥物根據患者的具體情況選用β受體阻滞藥血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗藥；
2、也有許多專家認為WCH可能不需要抗高血壓治療而且即使經過治療也隻是降低診室血壓而對于動态血壓則影響較小WCH患者與高血壓患者有一定的區别，因此抗高血壓治療可能沒有必要1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出單純性診室高血壓是否需要治療，應根據總的危險性狀況和是否存在靶器官損害來定。如果不予治療則必須密切随訪近年來強調對WCH患者進行非藥物治療提出WCH時應注意生活方式的調整和防止緊張；還可行應激處理，包括：生物反饋、瑜珈、松弛訓練等，有研究認為這些應激處理可能通過降低兒茶酚胺和腎素-血管緊張素-醛固酮的活性而減少心血管危險性。
預防措施
預後：對于WCH患者是否預後不良也存在着不甚一緻的意見：有研究認為單純診室高血壓不能被認為是完全正常的血壓，需要對其進行認真的随訪另有研究認為，WCH出現心血管危險的可能性與輕重度高血壓相近經過較長時間的随訪，WCH發展為高血壓的危險性增加且随着動态血壓高血壓的出現發生心血管危險的概率也增加。一項進行了54年的随訪試驗表明半數以上的WCH發展為持續性高血壓，因此，WCH可能是發展為持續性高血壓的預測因子。
WCH的心血管病發生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關并随着對WCH進行抗高血壓治療而降低。也有研究認為WCH血壓并不能對預後提供較好的預測價值。NorthwickPark研究發現，10年的心血管危險率在WCH中是7.9%，在SH中是22%Radeep等認為WCH有較低的心血管事件發生率和較少的靶器官損害SH與WCH相比其腦血管事件發生率高4倍冠心病事件發生率高2倍與SH相比死亡率顯著較低。
綜上所述對WCH的診斷标準、發生機制、對靶器官的損害及是否需要治療和預後等方面還存在着較多的争議仍需進行大量的研究工作。
預防：
1、預防高血壓的主要危險因素，做到合理膳食減輕體重限制飲酒，進行适當的體力活動。
2、注意生活方式的調整和防止緊張，正确對待及設法緩解各種心理壓力。
發展狀況
在研究高血壓的過程中，發現部分患者發生“白大衣高血壓”現象。，随着人們對白大衣高血壓研究的深入，許多學者對白大衣高血壓的診斷标準、靶器官損害、相關因素及治療原則和方案等提出了新的觀點。
可能的相關因素
盡管一些調查人員試圖确定WCHT決定因素，但目前數據相對不夠。Martinez等認為：女性、低教育水平、OBP收縮壓及舒張壓均較低，是WCHT獨立的相關因素。而持續性高血壓（sustained hypertension，SHT）病人和WCHT病人在BMI（體重指數）、吸煙習慣、家族史、（糖、膽固醇、甘油三酯等）代謝參數方面有相似之處。劉紅玲等在200例分析中認為：WCHT多見于女性年輕人。Segré等對670例病人進行回顧分析：WCHT隻與家族史有明顯關系，與性别、年齡、靶器官損害沒有相關性。Bjorklund等觀察到WCTH和SHT病人均心率更快、OBP高、糖代謝異常，與正常組相異，而左室容量及尿蛋白檢查，WCTH病人與正常組相近。
白大衣高血壓危害的機制
白大衣高血壓的危害的機制尚未完全确定，有幾種相關解釋：(1）血壓變異性增加，但對靶器官損壞作用有限；(2）交感神經過度活躍。有研究表明：交感神經在SHT病人高度興奮，在WCHT病人興奮程度較低，與導緻靶器官損壞有關。另外，交感神經過度活躍與糖、脂代謝異常的相關性也有報道；(3）氧化作用提高。LDL氧化作用增強，抗氧化作用減低，增加動脈粥樣硬化的危險。但氧化作用與WCHT之間因果關系尚不清楚。
