小兒腎炎:兒童腎器官疾病-中文百科頻道

病理簡介

腎小球腎炎，簡稱腎炎，是一組急性起病，不同病因所緻的感染後免疫反應引起的彌漫性腎小球損害性疾病。臨床上以水腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現，一般病程約4－6周。夏秋季是小兒腎炎好發季節，多見于5－12歲兒童。小兒腎炎的治療并不複雜，而護理很重要，并對預後起着決定性作用。

腎炎患兒起病1－2周均需卧床休息。因為卧床休息可以減少機體能量消耗，減輕心髒負擔，改善腎髒血流量，有利于防止心功能不全和高血壓腦病等并發症。一旦水腫消退，血壓平穩，肉眼血尿消失，可允許患兒下床在室内活動或戶外散步。本病早期因水腫明顯，同時伴有氮質血症，應給予低鹽和低蛋白飲食。每日食鹽攝入量為1－2克，蛋白質攝入量為每日每公斤體重0.5克，但應禁吃雞、鴨蛋，以免加重腎髒負擔。鼓勵患兒多吃水果，至患兒水腫消失，血壓正常即可恢複原來飲食。

臨床表現

發病前1-4周常有急性扁桃體炎、皮膚膿疱病等先驅感染。開始有低燒、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等症狀，這些症狀與一般的發燒感染沒有什麼區别，不容易引起人們的重視，常被忽略。浮腫和少尿是本病的特點，一般浮腫先從患兒的眼睑開始，逐漸擴展到全身。指壓不凹陷，浮腫時尿量明顯減少，甚至沒有尿，大約1-2周内尿量逐漸增多，浮腫也逐漸消退。大部分患兒的血尿是肉眼看不見的，隻有少部分患兒肉眼可見血尿。

血尿的顔色有的呈鮮紅似洗肉水樣，有的似濃茶色，這與尿液的酸堿性有關，希望在觀察患兒的尿液時應注意到這一點。一般這種肉眼可見的血尿在1-2周内消失。高血壓患兒的表現就是惡心、嘔吐、頭暈，但如果血壓上升過急，會出現許多嚴重的并發症。當前中國城市的醫療衛生條件得到了很大的改善，急性腎炎起病時就能得到及時處理，所以在城市嚴重的病例少見，但在偏遠的農村仍有發生。

這些嚴重的病例如不早期發現，及時給予治療，可導緻患兒死亡。發病早期患兒尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安，進而病情可急劇惡化，出現呼吸困難，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出

粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發生。如果患兒在發病的早期頭暈嚴重，惡心、嘔吐，并出現一過性失明，嚴重者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現。部分嚴重的病例在早期出現急性腎功能衰竭。以上這些情況，如不及時得到處理，後果不堪設想。當孩子前一段有扁桃體炎或皮膚化膿性感染的曆史，而又出現浮腫和少尿的現象，應及早進行診治。

多見于3-8歲小兒，2歲以下極少見，急性發病；多在上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等先驅感染後1-4周發病，病程在1年以内；臨床表現輕重不一，輕症僅有鏡下血尿、少量蛋白尿及輕度眼睑水腫，或無明顯臨床症狀；典型：發病急、有少尿、水腫、血尿及高血壓等症狀；重症：可短期内出現心力衰竭、急性腎衰、高血壓腦病,頭痛、嘔吐、昏迷等。

實驗室檢查：尿常規呈血尿及蛋白尿，亦可見顆粒管型，抗鍊球菌溶血素“O”或抗鍊球菌激酶、抗透明質酸酶升高，血清總補體及C3下降，多在4-6周内完全恢複正常，纖維蛋白降解産物（FDP）可陽性，内生肌酐清除率降低，血尿素氮升高。其它：部分病例胸透可見心髒普遍增大，心電圖有T波改變，腎圖可見不同程度腎功能損害

診斷方法

1．病史發病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

2．浮腫、血尿、高血壓(》18／1l-kpa)。

3．嚴重病例可于起病一周内出現下列任何一種并發症。

(1)心力衰竭：表現為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現濕羅音，心串快，或出現奔馬律，肝髒迅速增大。

(2)高血壓腦病：頭痛，跟花，暫時失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質血症，高血鉀，酸中毒。

4．實驗室檢查

(1)尿常規：有紅細胞、管型和蛋白尿。

(2)血沉增快。

(3)抗鍊球菌素“O”(ASO)增高。

(4)血清補體C3下降。

臨床治療

西醫療法

(1)抗生素治療：青黴素5-10萬u/kg/日，分2次肌注，或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg／L/日，分2次靜滴。

(2)利尿；氫氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。(3)降壓：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血壓腦病時，宜配合其他藥物，如硝昔鈉5mg溶于5％葡萄糖液lOOml中，開始8-10滴份鐘靜滴，1—5分鐘後視血壓情況調整滴速，或以50％硫酸鎂0．1ml／kg肌注等。

中醫藥治療

急性期

風水上犯：眼睑浮腫，漸及全身，惡風，咳嗽，尿少，尿濁或血尿，舌質淡紅、舌苔薄白，脈浮緊或浮數。治法：宜肺利水。方藥：麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、闆藍根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。

濕熱浸漬：肢體浮腫，口渴心煩，胸悶腹脹，皮膚瘡毒，頭痛身重，尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣，舌紅、苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕解毒。方藥：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。

水氣上淩心肺：肢體浮腫，咳嗽氣促，心悸胸悶，煩躁不能平卧，口唇青紫，指甲發绀，舌苔白或白膩，脈細數無力。治法：直肺利水，益氣溫陽。方藥：麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細辛1克、太子參10克、北五加。皮IO克、萬年青10克、丹參10克、川椒6克。中成藥：黑錨丹。

邪陷心肝：頭痛眩暈，惡心嘔吐，視物模糊，煩躁，嚴重者可突然出現抽搐，昏迷，舌紅苔黃，脈弦。治法；平肝熄風，利濕開竅。選方：羚羊角粉(沖服)1．5克；鈎藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當歸、生地各10克，木通3克，山栀6克。中成藥：蘇合香丸。

恢複期

脾氣虛弱：身倦乏力，面色萎黃，自汗，納呆便溏，舌淡苔白，脈11緩。治法：健脾益氣。方藥：人參10克、黃芪15克、白術10克、茯苓10克、炙甘草3克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。中成藥：補中益氣丸。

腎陰虧虛：頭暈乏力，腰腿酸痛，手足心熱，潮熱盜汗，舌質淡紅、苔少或剝脫，脈細數。治法：滋陰補腎。方藥：熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、女貞子、旱蓮草各10克，山藥12克，白茅根15克。中成藥：六味地黃丸，知柏地黃丸。

飲食治療

鲫魚冬瓜湯：鲫魚250克，冬瓜500克。将鲫魚洗淨，去腸雜及鰓與冬瓜（去皮）同煎湯。每日2次，吃魚飲湯。清肺利尿，消腫，适用于小兒腎炎急性期。茅根湯：幹白茅根250克，白糖25克。

将于品茅根洗淨後切碎，放入砂鍋内，加水适量，煎湯會渣，然後加人白糖，溶化後即可飲用。以上為1日量，分2～3次當茶溫熱飲用，連服l～2周，直至腎炎痊愈。清熱利尿。适用于小兒急性腎炎。

瓜皮赤豆湯：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20克，玉米須15克，赤小豆200克。先把赤小豆放入砂鍋内，加入溫水适量，浸泡互～2小時；再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米須一同放入泡赤小豆的砂鍋内，再加些冷水，煎沸後改用小火再煎半小時即可。以上為1日量，煎成後去渣，分作3次，溫熱飲用，直至水腫消退。利水，消腫。适用于小兒急性腎炎所緻的小便不利、全身水腫。

胡椒蛋：白胡椒7粒，新鮮雞蛋1個。把雞蛋頂部，用小剪刀剪個筷子頭粗細的小孔，把7粒白胡椒從小孔放人雞蛋中，再用面粉和成面團，把雞蛋小孔封固，用濕紙把整個雞蛋包裹起來，放入蒸籠内蒸熟或放入碗内，隔水蒸熟即可。把蒸熟的雞蛋去殼後，将雞蛋胡椒一起趁熱吃下，每日1次，連用10次為一療程，休息3天後再服第二療程，一般用3個療程。治療小兒慢性腎炎。

一日食譜：

初期的飲食中蛋白質限制在每日11克，禁用食鹽。　

早飯：糖粥一碗。　點心(9：00)：蘋果1隻

午飯：白粥一碗、蛋黃一隻、黃芽菜(100克)、油10克(炒菜用) 點心(14：00)：煮梨1隻(100克) 、糖20克

晚飯：白粥一碗、青菜60克、土豆30克、油10克　點心(19: 00)：蘋果一隻(100克)