疾病病因
1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎症、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便幹燥擦傷等。
2.消化道以外的其他系統的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏症、中毒或藥物毒性作用等。
3.兒童出現便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘘、肛裂、腸息肉、腸癌、炎症性腸病等引起。
臨床表現
1.鮮血便
多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經肛門随糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顔色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。常于以下疾病：
（1）痔瘡各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血。外痔一般無大便出血。
（2）腸息肉為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數量多，也可與糞便相混。
（3）直腸脫垂久病後可有排便時出血。
（4）肛裂便血，出血方式為糞便表面一側附有血迹，不與糞便相混，部分患者便後滴血。
2.膿血/黏液血便
即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結腸内的腫瘤及炎症。常見以下疾病：
（1）直腸癌血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。
（2）結腸癌随病程延長逐漸出現大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。
（3）潰瘍性結腸炎黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。
（4）腸道感染性疾病如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。
3.黑便
又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的症狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸内停留時間較長，排出的糞便即為黑色，若出血量較多，在腸内停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色，出血量特别大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。
4.隐血便
小量（微量）消化道出血不會引起糞便顔色改變，僅在糞便隐血試驗時呈陽性，稱為隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發生隐血便，常見潰瘍、炎症及腫瘤。便隐血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隐血可呈現陽性，定期進行糞便隐血檢測是結直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。
5.伴随症狀
（1）肛門及肛周病變便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。
（2）上消化道疾病嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。
（3）下消化道疾病根據出血的原發病不同，伴随症狀表現不一。
疾病檢查
1.實驗室檢查
包括血、尿、便常規，無肉眼血便但不能除外隐血便可以查糞便隐血試驗。根據原發病不同，可以進行糞便細菌培養、寄生蟲檢測；生化學檢查，包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤标志物等。
2.病因學檢查
（1）影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊内鏡、十二指腸鏡等以明确消化道病變的部位、性質等。
（2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統疾病。
（3）肛門指診有助于發現直腸腫瘤。
疾病診斷
1、弄清便血的發生和發展過程n内痔、肛裂常在大便後出血；慢性非特異性結腸炎、結腸息肉等常呈反複、間歇性少量便血；中晚期（結）直腸惡變可為持續性少量便血。n2、分清便血性狀、出血方式、顔色和出血量n如内痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔内貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊；n3、注意便血伴發症狀n如直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、裡急後重；内痔、息肉便血伴無有肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隐痛；出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛等。
疾病鑒别
主要是便血的原發病鑒别，可根據便血的特點及伴随症狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判定。此外，動物血、藥物等有可能導緻糞便顔色改變，應注意詢問并鑒别之。
意義
大便出血是痔瘡最常見的症狀，同時便血又是多種疾病的臨床表現之一。大便出血是痔瘡患者的主要特點：大便時或大便後出血，血量多少不等，血色鮮紅，出血有發作期與間歇靜止期。但以下疾病也可以出現便血：肛裂、直腸脫垂、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、肛門直腸周圍膿腫、肛管直腸癌等疾病，所以大便帶血不一定就是痔瘡。所以一旦出現大便帶血，應提高警惕，及早到醫院診治，切勿怠慢延誤病情。
疾病預防
1、保持大便通暢;養成每天排便的習慣。痔瘡出血多由于大便不暢，用力排便使腹壓增加，造成痔靜脈壓力增大破裂出血;還有的是大便幹結而堅硬，通過肛門時擦破痔靜脈導緻出血。多吃蔬菜，多喝開水可防止便秘。對于已發生便秘者，可适當多吃些蜂蜜或芝麻油，有助于潤腸通便。定時排便，少吃辛辣刺激食物有助于減少痔出血。
2、預防肛門感染;加強鍛煉。痔瘡破裂易受大便污染而發炎，因此對于已發生痔瘡出血者，一定要加強消炎，可用1：5000的高錳酸鉀溶液(即5000毫升溫開水放1克高錳酸鉀，使溶液成淺紫紅色)浸泡肛門，每天2-3次。此外，加強鍛煉能促進血液循環，減少痔靜脈的壓力。另外每天可以自己跪在床上，取胸膝位，練習提肛運動，對減少痔出血也有較好的效果。
