附乳

附乳

先天性乳腺發育異常疾病
附乳是指人在胎兒時期,長到約9毫米時,從腋窩一直到腹股溝這兩條線上,有6~8對乳腺的始基,到出生前,除僅保留胸前的一對外,其餘部退化了。少數婦女有多餘的乳腺沒有退化或退化不全的異常現象,又稱為多乳房症、迷走乳腺、額外乳腺等。
  • 中醫病名:附乳
  • 别名:多乳房症
  • 就診科室:乳腺外科
  • 常見發病部位:乳房
  • 傳染性:無

成因及症狀

形成

後天性副乳是由于腋窩淋巴管和淋巴結被代謝毒素堵塞後形成的局部隆起性的類似乳房一樣的腫塊。因為腋窩淋巴節接受并過慮來自乳房的全部淋巴液的75%,腋窩淋巴液再流入位于鎖骨上方的尖淋巴結和鎖骨上淋巴結最後由左右靜脈角分别注入左右鎖骨下靜脈,流回到血液中去。任何導緻腋窩淋巴液回流受阻的因素都可能引起腋窩部淋巴有形成分淤滞,局部雍腫突起形成附乳,男女皆可發生,女多于男 常有遺傳性,其發生率占女性人群的90%左右。隻發生在腋窩處。

伴随乳房的發育,乳房體積的增加,細胞代謝産物逐漸增多,如果同時伴有腋部淋巴輸出導管狹窄,或者缺乏肩頸部運動,就容易讓淋巴的有形成分淤積附着在腋窩部淋巴群内形成附乳,多數患者在月經前期、妊娠期或哺乳期,乳房在多種荷爾蒙的作用下,乳房發育增大,代謝非常旺盛,代謝産物增多時附乳的體積和疼痛加重。特别是未行哺乳或者哺乳不充分以及人流術後(增加的代謝産物未通過吸乳的方式排出來)加重,肥胖者乳房脂肪增時其代謝産物也增加,因此,胖人多附乳。

表現

在腋窩處的附乳在外觀看起來有些隆起,初期隆起部位多發生在腋窩前部靠腋前線内,随着滞留物的增多可以擴展到腋窩中央,以後可以發展為整個由前至後的不規則長條型隆起,摸起來裡面有條索樣組織,有的能夠摸到腫大的淋巴結,有壓痛,伴有慢性淋巴管(結)炎者壓痛更明顯。腫物過大時可以壓迫上肢神經引起手與臂部麻木不适,如果影響所屬區域的淋巴回流和血液循環可導緻一系列的相應危害和症狀,如上肢、肩頸腫脹不遂,乳房疾病等等。

診斷

附乳的診斷比較容易,患者多以腋下腫塊或者脹痛不适就診,有的是在進行乳腺癌普查時被發現,當上臂舉過頭時,發現腋窩有不規則的隆起,腫物有(或無)酸脹或脹痛感,疼痛者在經前期、妊娠期和哺乳期加重(有少數人無脹痛感),可在經前期、妊娠期或哺乳期隆起增大和觸痛更明顯,查體腋下腫塊有壓痛(酸脹性的疼痛),即可初步診斷。當腋窩皮膚松弛者可扪及在柔軟的腫塊裡可以扪到有腫大的淋巴結,淋巴結邊緣清楚,扪之疼痛明顯,腋窩皮膚緊張者可扪及質地較韌或柔軟性的腫塊,可無明顯的結節,壓痛明顯 。B超、钼靶攝片有助于鑒别診斷先天性副乳和乳腺癌的腋淋巴節轉移。

附乳的治療

附乳隻是一種先天性異常發育,與癌的發生與否沒有關系。雖然偶爾也可見到附乳發生乳癌,但它隻是極罕見的情況,不是必要的。

因為附乳的乳腺組織結構與正常乳房的乳腺組織是一樣的,因此正常乳房可以發生的疾病,附乳也可以發生,但不是附乳必定會發生癌。

附乳的治療原則同正乳一樣,沒有疾病不需治療,尤其是小的附乳。但附乳畢竟不是正常乳腺,在下列情況下可以切除:①月經前經常疾病不适;②附乳内有異常腫塊和腫瘤;③因附乳較大,影響美觀。除此以外,附乳不需手術切除。

手術指征

附乳是否要手術治療,以何時手術為宜,意見不一。有人認為不需處理,有人主張切除。一般認為無症狀而且質地柔軟的附乳可定期複查,不必即時手術治療。對有以下表現者應以手術切除為妥:

1、 附乳作為多乳畸形,影響外觀;對于較大的腋前附乳影響美觀、着裝者,并患者有迫切手術的要求,可接受手術治療。

2、 内有明顯硬結;有附乳纖維瘤、乳頭溢液、腫塊明顯脹痛者,有一定惡變可能者;腫塊近期增大顯著者,可考慮手術。

3、 有明顯疼痛症狀;疼痛症狀影響患者生活;

4、 有附乳纖維瘤或乳頭溢液者應行手術治療。

5、 診斷不清,不能除外其它腫瘤者。

手術方法

1、在連續硬膜外麻醉或靜脈麻醉下進行,僅少數在局麻下進行。局麻不利于電刀遊離皮瓣,也不利分辨脂肪和附乳腺體組織。

2、切口選擇應考慮美觀、隐蔽。對于腋前附乳選擇胸大肌外緣斜梭形切口,這樣患者術後穿着背心看不到手術瘢痕,患側上肢活動時切口張力較小,有利于切口的愈合及上肢活動。在胸大肌外側緣或腋下腫塊表面作斜梭形切口,完全切除後,創面置橡皮引流管和負壓吸引。拔管時間在72h後。

3、附乳無包膜,手術時應将皮瓣遊離至包塊邊緣,切除範圍應足夠,确保手術治療效果。将附乳組織整塊切除,以防複發。腋前附乳應切除至胸大肌筋膜外緣,底部達皮下深筋膜。腋下附乳前至近胸大肌處,後至近腋窩後緣,底部亦達皮下深筋膜。

4、對于附乳癌的治療,手術時切除範圍至少距腫塊邊緣5cm,将其肌肉組織同時切除,清掃同側腋窩淋巴結,其它治療同乳癌。

5、創面置橡皮引流管和負壓吸收,有利于皮瓣貼合生長,72h後據引流量情況決定拔除引流管。拔管過早,發生皮下積液、積血。

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