病因
1、慢性心衰急性加重。
2、急性心肌損傷或壞死
①急性冠狀動脈綜合征；
②急性重症心肌炎；
③圍生期心肌病；
④抗腫瘤藥物和毒物等所緻的心肌損傷與壞死。
3、急性血流動力學障礙
①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；
②高血壓危象；
③重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；
④主動脈夾層；
⑤心包壓塞；
⑥多見于控制不好的高血壓所緻急性舒張性左心衰竭。
臨床表現
病史和表現
多數患者有心髒病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因，而風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等則為年輕人的主要病因。
誘發因素
常見誘因為治療慢性心衰的藥物缺乏依從性、心髒容量超負荷、感染、顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術後、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力藥物、非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。
早期表現
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力減低、心率增加15～20次/分。繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡覺等，檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律，兩肺底部有濕啰音、幹啰音和哮鳴音，提示左心功能障礙。
急性肺水腫
發病急，可突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分，咳嗽頻繁，咯粉紅色泡沫樣痰，心率快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺滿布哮鳴音或濕啰音。
檢查
心電圖
可提示原發疾病。
X線檢查
可見肺淤血和肺水腫。
超聲心動圖
可了解心髒的結構、功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發症、室壁運動失調、左室射血分數（LVEF）
動脈血氣分析
監測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。
實驗室檢查
血常規和生化檢查，如電解質、肝功、腎功、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。
心衰标志物
診斷心衰的公認的客觀的指标是B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。
心肌壞死标志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的标志物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。
診斷
根據基礎心血管疾病、誘因、臨床表現以及心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP等檢查，可作出急性心衰的診斷，并作臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預後。
急性左心衰竭表現的呼吸困難，是由肺淤血所緻，嚴重者可出現急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭的嚴重程度分級均以Ⅰ級病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級為最重。
急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性肺栓塞。根據病史，突發的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等臨床表現，結合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷。
治療
一旦确診，應采用規範的治療流程。
1、初始治療為經面罩或鼻導管吸氧，嗎啡、利尿劑、強心劑等藥經靜脈給予。
2、病情仍不緩解者，可根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥。
3、病情嚴重、血壓持續降低（<90mmHg）、心源性休克者，應監測血流動力學，采用包括主動脈内球囊反搏（IABP）、機械通氣支持、血液淨化、心室機械輔助裝置以及外科手術在内的各種非藥物治療方法。
4、動态測定BNP/NT-proBNP，可指導急性心衰的治療，治療後仍高居不下者，提示預後差，應進一步加強治療；治療後其數值降低且降幅>30%，提示治療有效，預後好。
5、控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。
預防
綜合性防治心衰的方案為将專科醫生、基層醫生、患者及其家人的努力結合起來，可顯著提高防治的效果和改善患者的預後。
1、一般性随訪
每1～2個月一次。了解患者心率和節律、肺部啰音、水腫程度等基本狀況及用藥情況。
2、重點随訪
每3～6個月一次。增加生化檢查、BNP/NT-proBNP、心電圖檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。
3、患者教育
（1）讓患者了解心衰的基本知識，掌握反映心衰加重的重要臨床表現。
（2）掌握調整利尿劑、β受體阻滞劑、ACEI/ARB等基本藥物的方法。
（3）避免感染、過度勞累、情緒激動、精神緊張、濫用藥物等。
4、出現下列情況，應立即就診
心衰加重、血壓不穩定、心率和心律的改變等。
