鎖骨骨折:疾病名稱-中文百科頻道

病因

1、多因肩部外側或手掌先着地跌倒，外力經肩鎖關節傳至鎖骨而發生，以短斜形骨折為多。臨床可分為内1/3、中1/3和外1/3骨折。中1/3骨折患者，内側段因胸鎖乳突肌的牽拉向後上方移位，外側段因上肢的重力和三角肌牽拉則向前下方移位。

2、直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折，臨床較少見。骨折嚴重移位時，鎖骨後方的臂叢神經和鎖骨下動、靜脈可能合并損傷。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角。

臨床表現

主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、颌部轉向健側,此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應症狀和體征。

檢查

本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，鎖骨骨折常發生在中段。多為橫斷或斜行骨折，内側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上後移位，外側端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。

1.X線檢查

疑有鎖骨骨折時需攝X線像确定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前後位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝範圍應包括鎖骨全長，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前後位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位像可觀察骨折的前後移位。

嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明确診斷，可于傷後5～10天再複查拍片，常可呈現有骨痂形成。

外1/3鎖骨骨折中，一般可由前後位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。鎖骨外端關節面骨折，常規X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查。

鎖骨内1/3前後位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。拍攝向頭傾斜40°～45°X線像，有助于發現骨折線。在檢查時，不能滿足于X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷，需仔細檢查是否有鎖骨内端或對局部骨折征象，以便給予正确的診斷。

2.CT檢查

CT檢查多用于複雜的桡骨骨折，如波及關節面及肩峰的骨折。尤其對關節面的骨折優于X線檢查。

診斷

患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷後肩部出現疼痛上肢不敢活動。X線片可确診，并顯示骨折移位及粉碎情況。

治療

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。

1.青枝骨折

多為兒童，對無移位者以“8”字繃帶固定即可，對有成角畸形者，複位後仍以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。

2.成年人無移位的骨折

以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對石膏的塑形以防發生移位。

3.有移位的骨折

均應在局部麻醉下先行手法複位，之後再施以“8”字石膏固定，其操作要領如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩後伸。術者立于患者後方，雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝後上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵于患者下胸段後方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的複位。在此基礎上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經受壓，于纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應在蹲位狀态下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側腋窩處。石膏繃帶通過助手雙手中指、示指纏繞，并持續至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達到解剖對位，隻要不是非常嚴重的移位，骨折愈合後均可獲得良好的功能。