病因
1.急性胃炎病因
可分為外因性和内因性兩大類。凡經口進入胃内的如細菌、藥物、毒素、腐蝕劑等,均屬于外因。凡緻病因子通過血液循環或淋巴播散至胃壁者,稱為内因。
(1)理化因素:濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜,破壞黏膜屏障導緻胃黏膜炎症。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛,某些抗生素、腎上腺皮質激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷,還會影響胃黏膜的修複而加重炎症。若吞服了某些強腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等,可導緻急性腐蝕性胃炎。
(2)生物因素:主要是各種緻病菌及毒素,如沙門菌、大腸杆菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒杆菌毒素等。進食受到細菌或毒素污染的食物,數小時後即可發生胃炎。化膿菌如α-溶血性鍊球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁,可引起急性化膿性胃炎。
(3)其他:如全身感染、嚴重創傷、大手術、休克、情緒劇烈波動等應激狀态。胃内異物、胃結石、胃區放射治療均可導緻本病。
2.慢性胃炎病因
(1)生物因素:慢性胃炎的主要緻病菌為幽門螺杆菌,90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺杆菌感染。
(2)免疫因素:部分慢性胃炎的發病與免疫因素有關,患者血清中能檢測到壁細胞抗體。
(3)物理因素:如過冷或過熱食物、粗糙食物,濃茶、濃咖啡、烈酒,辛辣刺激食物對胃黏膜的長期刺激,可導緻胃黏膜反複損傷,引起慢性胃炎。
(4)化學因素:吸煙是慢性胃炎的發病原因之一,煙草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環,同時使幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。
(5)其他:年齡增長、營養不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發病相關。
臨床表現
1.急性胃炎
起病較急,臨床症狀輕重不一。最常見的為急性單純性胃炎,主要表現為上腹痛、腹脹、嗳氣、食欲減退、惡心、嘔吐等。有沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所緻者,多伴有腹瀉、發熱,甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血症和急性腹膜炎為主要臨床表現。急性腐蝕性胃炎症狀最為明顯,表現為吞服腐蝕劑後口腔、咽喉、胸骨後、上腹部的劇痛,伴惡心嘔吐,甚至嘔血。唇、口腔、咽喉黏膜可産生顔色不同的灼痂,有助于各種腐蝕劑的鑒别。
2.慢性胃炎
不同類型胃炎的臨床表現會有所不同,但症狀缺乏特異性,且輕重程度與病變嚴重程度常不一緻。部分患者可無症狀。
(1)上腹痛或不适:大多數胃炎患者有上腹痛或不适感。上腹部疼痛多數無規律,與飲食無關。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隐痛、脹痛等。
(2)上腹脹和早飽:部分患者會感腹脹,尤其是餐後有明顯的飽脹感。常常因為胃内潴留食物、排空延遲、消化不良所緻。早飽是指有明顯饑餓感但進食後不久就有飽感,進食量明顯減少。
(3)嗳氣、反酸、惡心:有嗳氣,表明胃内氣體增多,經食管排出,使上腹飽脹暫時緩解。反酸是由于胃酸分泌增多所緻。
(4)其他:嚴重萎縮性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹瀉;自身免疫性胃炎患者伴有貧血。
檢查
1.胃鏡檢查
是診斷胃炎,尤其是慢性胃炎的主要方法。可以直接觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部黏膜的情況,還可以在直視下取多部位黏膜進行活組織病理學檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期内禁忌做胃鏡檢查。
2.病理檢查
主要用于慢性胃炎的診斷和鑒别診斷。
3.實驗室檢查
(1)胃液分析
(2)胃蛋白酶原測定
(3)血清胃泌素測定
(4)免疫學檢查
(5)幽門螺杆菌檢查
診斷
急性胃炎依據病史、症狀,診斷不難,應注意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎、急性胰腺炎相鑒别。急性糜爛出血性胃炎确診需靠急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。
慢性胃炎的确診有賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌、胃潰瘍等疾病相鑒别。
治療
1.急性胃炎
(1)一般治療:卧床休息,去除病因,清淡流質飲食或适當禁食。嘔吐、腹瀉明顯者及時補充電解質和水。
(2)對症治療:給予胃黏膜保護劑和抑酸劑;細菌感染者應給與抗生素。
(3)特殊處理:急性化膿性胃炎應及早給予大劑量敏感抗生素,病變局部形成膿腫而藥物治療無效時,可行手術治療。吞服強酸、強堿所緻的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液态黏膜保護劑,劇痛時可給予嗎啡等鎮痛藥。
2.慢性胃炎
(1)一般治療:戒煙忌酒;避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等;飲食宜規律,避免過熱、過鹹和辛辣食物;積極治療慢性口、鼻、咽部感染病竈。
(2)藥物治療
1)保護胃黏膜藥:常用的藥物有膠體次枸橼酸铋(CBS)、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。
2)調整胃腸運動功能藥物:上腹飽脹用多潘立酮等。打嗝、腹脹或有反流現象為主者,可用胃動力藥。
3)抗生素:如果胃鏡檢查發現幽門螺杆菌陽性,應服用抗生素,克拉黴素、羟氨苄青黴素等,都有清除Hp的作用,一般可選用兩種,常與胃黏膜保護劑和抑酸劑聯合應用。
4)降低胃酸藥物:如堿性制酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁;H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁;質子泵抑制劑奧美拉唑、拉索拉唑等。
5)止痛藥:上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、颠茄片或654-2,以減少胃酸分泌和緩解腹痛症狀。
6)其他對症治療藥:可用助消化藥,如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲矽油片等。防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺以吸附膽汁;有嘔血便血者,甲氰米胍口服。