癔球症

病因

癔球症病因包括環咽部運動障礙、神經肌肉疾病和局部損害等，而發病機制很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調有關，如環咽部高壓、低壓或松弛異常等。

症狀體征

臨床表現主要為特殊形式的咽下困難，經常做吞咽動作以求解除症狀，有咽部異物感等。必須包括以下所有條件：

1、喉部持續或間斷的無痛性團塊或異物感；

2、感覺出現在兩餐之間；

3、沒有吞咽困難或吞咽痛；

4、沒有胃食管酸反流導緻該症狀的證據；

5、沒有以組織病理學為基礎的食管運動障礙。

注意：診斷前症狀出現至少6個月，近3個月滿足以上标準。

疾病檢查

用食管鏡和直接喉鏡檢查不能發現咽食管部有任何器質性病變或異物，最常用的診斷方法是X線活動攝影術和食管測壓。

鑒别診斷

要與慢性咽炎，咽喉炎，扁桃體炎，鼻窦炎，食管炎，食管憩室，食管癌，扁桃體癌，舌癌，喉癌等疾病相鑒别。

并發疾病

有可能存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃體癌、舌癌、喉癌等。在婦女主要表現出性腺機能低下和甲狀腺機能低下等。還有一種即是精神因素，有的人受到強烈的精神刺激，如恐懼、驚駭、憂慮、悲傷等，使植物神經中樞下丘腦受到刺激造成植物神經的功能失調，緻使咽喉水腫，出現異感症。有時由于功能紊亂引起食道的肌肉痙攣，食道的蠕動功能障礙，出現食後咽部不适或吞咽困難。

治療

1、病因治療對有明确的神經肌肉疾病引起的症狀有效，尚未發現有明顯有效的藥物，可适用鈣離子通道阻滞劑。對環咽部高壓或松弛不全的患者可應用探條擴張術，甚至環咽部肌切開術。2、心理治療針對患者的精神因素如“恐癔症”等，在認真詳細檢查後，耐心解釋，解除其心理負擔。避免不謹慎的語言，、草率檢查和處理，給患者帶來不良影響。癔球症以焦慮抑郁型為主，綜合治療是治療癔球症的有效方法。

預防保健

咽部異感症的病人不要過分恐慌，去醫院檢查以排除癌症，平時保持心情開朗。有研究顯示心理因素占主導作用，為癔球症患者的心理治療提供了有力的證據。在癔球症的治療中，必須重視疾病的精神因素，當單純的生物治療效果差或無效時，要及時輔以心理支持治療。對于疑癌患者，應做耐心細緻的解釋，并給予強有力的暗示，引導患者對疾病的正确認識，直到消除疑慮。隻有在生物、心理、社會醫學發病模式的角度上，采取綜合治療方法，方可收到較好的效果。

咽異物的處理方法

(1)口咽部異物，用異物鉗取出，比較容易。

(2)喉咽部異物或舌根、會厭谷等處異物，需先噴1%地卡因于粘膜表面，麻醉後再用适當的異物鉗夾出，一般在間接喉鏡下取出;梨狀窩的異物需在直接喉鏡下取出。

(3)有感染的異物應先抗炎治療，如感染化膿則切開排膿，同時取出異物。

(4)注意異物的定位：金屬異物在X線定位下取出，刺入肌肉深層的異物可在頸外側切開取出。

(5)如異物已咽下，囑病人檢查自己的糞便，看是否有異物便出，如果未便出則注意腹部症狀，如有腹痛，異物不能通過胃、腸道，則開腹取出。

(6)術後适當使用抗生素控制感染。