概述
簡稱慢阻肺，是一組常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。在COPD的新定義中采用了“持續氣流受限”這一概念，而不再用“不可逆性氣流受限”這一舊名稱。尤其是吸煙的老年男性，多部分都患有此病，表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。目前沒有任何藥物能夠逆轉慢阻肺的肺功能逐年下降的趨勢，但通過藥物治療，可以顯著改善患者的生活質量，故嚴格遵循醫生的意見，使用必須的藥物顯得非常重要。
慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過後，臨床症狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防禦和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反複發作，而逐漸産生各種心肺并發症。
病因
肺氣腫與吸煙、大氣污染、小氣道感染、有害氣體及粉塵吸入等有關，常為支氣管和肺疾病的并發症，其中尤以慢性支氣管炎最為多見。
個體因素
某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。在我國α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報道。支氣管哮喘和氣道高反應性是COPD的危險因素，氣道高反應性可能與機體某些基因和環境因素有關。
環境因素
1、吸煙：吸煙為COPD重要發病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，FEV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導緻呼吸道症狀以及COPD的發生。孕期婦女吸煙可能會影響胎兒肺髒的生長及在子宮内的發育，并對胎兒的免疫系統功能有一定影響
2、職業性粉塵和化學物質：當職業性粉塵及化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣及室内空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導緻與吸煙無關的COPD發生。接觸某些特殊的物質、刺激性物質、有機粉塵及過敏原能使氣道反應性增加。
3、空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，COPD急性發作顯著增多。其他粉塵如二氧化矽、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。烹調時産生的大量油煙和生物燃料産生的煙塵與COPD發病有關，生物燃料所産生的室内空氣污染可能與吸煙具有協同作用。
4、感染：呼吸道感染是COPD發病和加劇的另一個重要因素，肺炎鍊球菌和流感嗜血杆菌可能為COPD急性發作的主要病原菌。病毒也對COPD的發生和發展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統症狀發生有關。
5、社會經濟地位：COPD的發病與患者社會經濟地位相關。這也許與室内外空氣污染的程度不同、營養狀況或其他和社會經濟地位等差異有一定内在的聯系。屍檢材料證明，氣候和經濟條件相似情況下，大氣污染嚴重地區慢性阻塞性肺疾病發病率比污染較輕地區為高。
發病機制
COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎症為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T 淋巴細胞（尤其是CD8+）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎症細胞釋放多種介質，包括白三烯B4（L T B 4）、白細胞介素8（1L -8）、腫瘤壞死因子α（T N F -α）和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞炎症反應。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂（如膽堿能神經受體分布異常）等也在COPD發病中起重要作用。
臨床表現
症狀
（1）慢性咳嗽：通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。
（2）咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。
（3）氣短或呼吸困難：這是COPD的标志性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，後逐漸加重，以緻日常活動甚至休息時也感氣短。
（4）喘息和胸悶：不是COPD的特異性症狀。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。
（5）全身性症狀：在疾病的臨床過程中，特别在較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。
病史特征
（1）吸煙史：多有長期較大量吸煙史。
（2）職業性或環境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。
（3）家族史：COPD有家族聚集傾向。
（4）發病年齡及好發季節：多于中年以後發病，症狀好發于秋冬寒冷季節，常有反複呼吸道感染及急性加重史。随病情進展，急性加重愈漸頻繁。
（5）慢性肺原性心髒病史：COPD後期出現低氧血症和（或）高碳酸血症，可并發慢性肺原性心髒病和右心衰竭。
體征
COPD早期體征可不明顯。随疾病進展，常有以下體征：
（1）視診及觸診：胸廓形态異常，包括胸部過度膨脹、前後徑增大、劍突下胸骨下角（腹上角）增寬及腹部膨凸等; 常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動;患者不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血症者可出現黏膜及皮膚紫绀，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝髒增大。
（2）叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。
（3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞幹性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。
診斷
COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析确定。肺功能測定指标是診斷COPD的金标準。用支氣管舒張劑後FEV1/FVC＜70％可确定為不完全可逆性氣流受限。凡具有吸煙史及（或）環境職業污染接觸史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床症狀。胸部X線檢查有助于确定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒别。
1.胸部X線檢查注意肺紋理、兩肺透亮度、肺大泡、心影大小及位置、縱隔及橫膈位置和活動度。
2.肺功能檢查注意有無阻塞性通氣功能障礙；注意殘氣容積(RV)及殘氣容積與肺總量百分比(RV／TLC％)；肺一氧化碳彌散量(DLco)；注意血氣變化，有無動脈血氧分壓(PaO2)降低和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高。
3.心電圖檢查注意有無低電壓表現。
鑒别診斷
慢性阻塞性肺疾病(COPD)應與支氣管哮喘、支氣管擴張症、充血性心力衰竭、肺結核等鑒别。與支氣管哮喘的鑒别有時存在一定困難。
COPD多于中年後起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病；慢性阻塞性肺疾病(COPD)症狀緩慢進展，逐漸加重，哮喘則症狀起伏大；慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有長期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過敏體質、過敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；慢性阻塞性肺疾病(COPD)時氣流受限基本為不可逆性，哮喘時則多為可逆性。然而，部分病程長的哮喘患者已發生氣道重構，氣流受限不能完全逆轉；而少數COtD患者伴有氣道高反應性，氣流受限部分可逆，此時應根據臨床及實驗室所見全面分析進行鑒别。
病症分類
慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以反複發作的咳嗽、咳痰或伴有喘鳴音為特征。上述臨床症狀每年持續3個月，連續發生2年以上，即可診斷為慢性支氣管炎。
肺氣腫：肺氣腫系指終末細支氣管遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀态。
治療
1.穩定期治療
可采用非藥物治療：戒煙，運動或肺康複訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。
2.康複治療
如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康複有利。
3.心理調适
良好的心情将有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關系，這将更有利于疾病的恢複。
4.飲食調節
多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、荞麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養，少食多餐。
5.長期家庭氧療
如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。
6.藥物治療
現有藥物治療可以減少或消除患者的症狀、提高活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康狀态。吸入治療為首選，教育患者正确使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。
（1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。
（2）吸入糖皮質激素有反複病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。
（3）祛痰和鎮咳祛痰劑僅用于痰黏難咳着，不推薦規則使用。鎮咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。
（4）抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反複加重的頻率。
7.急性加重期治療
（1）吸氧目标是維持血氧飽和度達88%~92%。
（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴铵、沙丁胺醇。
（3）全身糖皮質激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續用藥5天。
（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他症狀；需要機械通氣。
預防
1.戒煙
吸煙是對各類肺疾病的發生及進展都有影響，無論患者是否有肺部疾病，都應該戒煙，以預防肺疾病的發生及發展。
2.減少室内空氣污染
避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室内生爐火取暖、被動吸煙等。
3.防治呼吸道感染
積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發生上呼吸道感染應積極治療。
4.加強鍛煉
根據自身情況選擇适合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、遊泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。
5.呼吸功能鍛煉
COPD患者治療中一個重要的目标是保持良好的肺功能，隻有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質量。因此呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。
6.耐寒能力鍛煉
耐寒能力的降低可以導緻COPD患者出現反複的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。
注意事項
1、飲食宜清淡，不宜過飽、過鹹；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。
2、肺氣腫繼發感染時，應多喝水，進半流質飲食，有利于痰液稀釋咳出。
3、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫性的食物，如富含營養的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補肺益氣。
4、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、蘋果、山楂、鼈等。
5、避免食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘。
6、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦。
7、注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
