氣管炎:呼吸内科疾病-中文百科頻道

病因

1.急性急性氣管-支氣管炎

主要原因為病毒和細菌的反複感染所緻。

2.慢性支氣管炎

（1）外因 ①吸煙。②感染。感染是慢支發生發展的重要因素，主要為病毒和細菌感染。③理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為慢支的誘發病因之一。④氣候。寒冷常為慢支發作的重要原因和誘因。⑤過敏因素。

（2）内因 ①呼吸道局部防禦及免疫功能減低。②植物神經功能失調。

臨床表現

1.咳嗽

急性者起病較急，先有上呼吸道感染症狀，随後出現咳嗽幹咳或有少量黏液痰，2～3天後咳嗽加劇，痰量增多且呈黏液膿性，頻繁咳嗽時可伴有胸骨後灼痛感。其特點是長期反複咳嗽，多在寒冷季節、氣溫驟變時發生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。

2.咳痰

多為白色黏痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時痰量增多，且為黏液膿性痰。

3.喘息

部分患者可出現支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發作。

4.全身症狀

全身症狀多不明顯，表現為發熱、頭痛、不适。持續3～5天。

5.體征

早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙，随病情發展肺部可聞及幹、濕啰音，散在分布。急性發作期幹濕啰音明顯增多，咳嗽咳痰後啰音可減少。喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音。體征一般2～3周内即消退，遷延不愈者可轉為慢性支氣管炎。

檢查

1.白細胞分類計數

緩解期患者白細胞總數及區别計數多正常，急性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2.痰液檢查

急性發作期應做痰塗片革蘭染色及細菌培養、藥敏試驗。痰液外觀多呈膿性，塗片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鍊球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生長。

3.X線檢查

早期可無明顯改變，反複急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯，此系由于支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所緻。

4.肺功能檢查

早期可有閉合氣量增大、反複發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙。一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化，當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（<70%），當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

診斷

1.常有受涼、過度疲勞或其他誘因史。

2.臨床表現為咳嗽、咳痰伴畏寒、發熱、頭痛及四肢酸痛等症狀。

3.兩肺呼吸音增粗、散在幹濕啰音。

4.白細胞計數多正常，X線檢查肺部多正常或紋理增粗。

根據病史、咳嗽咳痰，兩肺散在幹濕性啰音，結合X線檢查和周圍血象，診斷即可确立。

治療

對細菌性急性支氣管炎患者，可以使用相應的抗生素；在大多數情況下，急性支氣管炎是由病毒引起的，幾天後将自行痊愈，無需抗生素；如懷疑合并有細菌感染或防止細菌感染，抗生素也可以考慮；避免吸煙。

急性發作期的治療原則是控制感染，祛痰平喘為主。

1.抗感染藥物

根據痰細菌培養對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能确定病原菌者可采取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青黴素肌注，阿莫西林、氨苄西林或頭孢氨苄口服，或環丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青黴素，氨苄西林，環丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋，稀釋後分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

2.支氣管擴張藥

常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴铵，β受體激動藥，如沙丁胺醇或特布他林，通過定量吸入器，或以特布他林或丙卡特羅口服，長效抗膽堿能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶堿類藥物，如氨茶堿口服，或茶堿控釋片葆樂輝或舒弗美口服，嚴重者可用長效抗膽堿能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶堿稀釋後靜脈滴注，亦可配合異丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療

3.祛痰劑

常用者有氨溴索，羧甲司坦，溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。