概述
在上世紀80年代，首先提出殘胃癌這個概念。-上個世紀，消化道潰瘍的治療主要就是手術為主，因為那個時候還沒有像現在這樣很有效的抑酸藥。那時良性消化性潰瘍的病人，通常采取胃大部切除術。到上世紀80-90年代時就會發現,部分患者的殘留的胃體上長出了腫瘤，這時專家就提出了殘胃癌這樣一-個名詞和概念。同樣胃癌手術以後，也有殘胃癌問題，有些病人若幹年以後也會出現殘胃癌。所以為了區别是因為手術上的複發，還是重新長出來的腫瘤，專家就提出了一個時間的概念。殘胃癌是指胃大部手術以後，至少五年或五年以後，殘胃上出現腫瘤，這個叫殘胃癌。比如做個胃癌手術，做完以後2-3年,胃上又出現一個腫瘤，這時就不考慮殘胃，最多考慮是因為複發或者轉移。但是五年以後，考慮.應該是再發的或者新發的，這時就叫殘胃癌。
殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱胃手術後胃癌。因其既可發生于胃大部切除後的殘胃内，亦可發生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃内。一般認為應限于胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。發生率各家報告不一，一般認為在1％～5％之間。男女之比為5.4∶1，平均發病年齡為65歲。從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一，平均為13～19年，最長間隔為40年，少數病例短于10年。一般認為，胃手術後15年内，殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現已被否定。胃與十二指腸手術切除後殘胃癌的發生率兩者大緻相仿。殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口，但亦可彌漫發生于整個殘胃。
病因
殘胃癌發生機制尚未完全闡明，可能與術後胃内環境改變及堿性十二指腸液反流有一定關系。胃切除後胃酸缺乏與堿性十二指腸液反流，使胃内呈低酸狀态，有利于細菌繁殖，可能為産生亞硝胺類緻癌物質的細菌提供适宜的生長條件。另一方面，膽汁等堿性十二指腸反流物的長期刺激，可以破壞胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎縮性胃炎的發生，使局部腸化生、不典型增生，導緻癌變。又因胃黏膜屏障的受損，使緻癌物質能直接與胃黏膜接觸，從而促使癌的發生。
症狀
殘胃癌的症狀和胃癌相似，早期往往不會有明顯的不适，當出現症狀時是在進展期或者是晚期，也不會有什麼前兆。早期的殘胃癌可能會出現一些腹部無規律的疼痛、飽脹不适、反酸、嗳氣、食欲不振等等消化道不良的症狀，進一步進展可能會出現上消化道的出血、貧血、黑便、乏力、體重減輕等，通過胃鏡進行活組織檢查可以明确診斷。殘胃癌的治療和胃癌一樣，早期進行手術治療配合化療，晚期隻能進行營養支持、止痛等對症治療。
【診斷】
由于手術改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病竈，故确診率為50%左右。
胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷殘胃癌的主要方法，其确診率在90%以上。
檢查
1.血CEA
可升高，當癌變向後壁、胰腺侵及時，血CA199亦可升高。當腹腔淋巴結腫大侵及肝門時，可有肝功及血膽紅素升高。
2.鋇餐檢查
可見殘胃體積變小，胃壁黏膜不規則，有隆起或潰瘍缺損，重則出現吻合口狹窄，胃液滞留現象。
3.胃鏡檢查
内鏡下可見殘胃局部不規則隆起，中有潰瘍，病竈大多近吻合口，亦有胃底近贲門處。病理檢查可明确診斷。
4.B超檢查
B超檢查，可在口服造影劑後見局部胃壁增厚及不規則隆起，有時可探及腹腔淋巴結腫大，而超聲内鏡檢查更進一步了解病竈侵及胃壁的層次，局部活檢更能明确診斷。
狀者，應考慮為殘胃癌的可能。
并發症
1.上消化道出血
殘胃癌局部糜爛滲血，可引起慢性消化道出血。當癌變侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。
2.貧血
反複少量多次出血可出現小細胞低色素貧血。當腫瘤侵及胃體、胃底時亦可出現大細胞性貧血。
3.梗阻
當癌腫侵及贲門口可出現吞咽困難，當癌變在吻合口，影響胃内容物排空可出現嘔吐，甚至輸出口梗阻症狀。
4.腹水
少數病人局部病竈不明顯或由胃壁向腹膜浸潤，可出現腹水及腹壁浸潤現象。在腹水中可找到腫瘤細胞，腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。
治療
殘胃癌一旦确診，盡早手術切除，手術中應盡量切除病竈及周圍淋巴結。當發現肝有轉移時，可作肝病竈切除或局部固化。術後化療同胃癌的治療。對于不能手術切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質量及延長生存期。
【治療原則】
殘胃癌一經确診，治療原則應以手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。
治療方法
手術治療
胃切除+淋巴結清掃術：殘胃癌手術主張采取全腸胃切除，消化道重建，一般采取膽總管空腸吻合術，即切除全部胃、幽門下3-4cm切除十二指腸，食管胃交界部以上3-4cm切斷食管，清掃淋巴結，切除大網膜、網膜囊，根據情況切除脾髒，消化道重建腸型食管，膽總管空腸吻合。如果術中探查明确皮門有腫大淋巴結，建議采取保胰切脾，徹底清掃脾門淋巴結。
化學藥物治療
常見藥物：多柔比星、順鉑
1.術前化療：術前化療及新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術根治及治愈機會。
2.術後輔助化療方式：主要包括靜脈化療、腹腔内化療、持續性腹腔溫熱灌注和淋巴靶向化療等。
3.單一藥物化療：隻适用于早期需要化療的病人或不能承受聯合化療者。
4.主要可應用藥物有多柔比星、順鉑等。
中醫治療
選用針刺雙側内關、合谷、足三裡，聯合西醫常規治療可有效緩解殘胃癌的上腹部不适症狀。部分中醫藥物可配合西醫化療，在治療殘胃癌時可取得較好療效。
【病因學】
胃大部切除或迷走神經切斷後，胃呈低酸或無酸狀态，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發生的重要原因。
胃手術後胃酸減少，有利于細菌在胃内的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝産物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進緻癌物亞硝胺的合成。在這些緻癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。
胃手術後的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發生的因素之一。
總之，胃手術改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于緻癌、促癌物的作用之下，當機體免疫功能低下時，殘胃癌即可發生。
【臨床表現】
與一般胃癌大緻相仿。胃切除術後10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隐血，以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等症狀，為殘胃癌的常見臨床表現。
【預防】
1.具有胃癌高風險因素病人，根除幽門螺旋杆菌有助于預防胃癌發生。
2.定期體檢，做到早發現、早診斷、早治療。
3.建立良好的生活習慣，積極治療癌前疾病包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃等。
【預後】
常因早期診斷困難而緻預後惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術後5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。
