疾病概述
急性腰扭傷,俗稱閃腰,為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關節、突關節的急性扭傷。急性腰扭傷多見于青壯年。主要因肢體超限度負重,姿勢不正确,動作不協調,突然失足,猛烈提物,活動時沒有準備,活動範圍過大等。一旦出現腰扭傷,患者立即腰部僵直,彎曲與旋轉陷入困境,疼痛劇烈且波及範圍大,肌肉痙攣,咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加,難以行走,有的患者尚需家屬攙扶,或擡至附近醫院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。
本病中醫認為“腰者,一身之要,仰俯轉側無不由之。”急性腰扭傷的治療采用推拿、針灸、理療、中藥内服等方法,能促進血液循環,緩解腰肌痙攣與腰部疼痛症狀,恢複腰部功能.治療上為非手術療法。急性腰扭傷經過初期治療後,可以采取外敷三七活血膏來進行治療。
臨床表現
患者有搬擡重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息後或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。
1、有腰部扭傷史,多見于青壯年。
2、腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。
3、腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬物,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。
4、外傷後即感腰痛,不能繼續用力,疼痛為持續性,活動時加重,休息後也不能消除,咳嗽、大聲說話,腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。
5、腰部僵硬,主動活動困難,翻身困難,骶棘肌或臀大肌緊張,使脊柱側彎。
6、損傷部位有壓痛點,在棘突兩旁骶棘肌處,兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處,多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者,多為椎間小關節所緻損傷。在骶髂關節部有壓痛者,多為骶髂關節損傷。
7、一般無下肢放射痛,部份患者有下肢牽涉性痛,直腿擡高試驗陽性,但加強試驗則為陰性。鑒别困難時,可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失,則為牽涉痛,腿痛無改變者為神經根放射痛。
鑒别診斷
1.外傷後即出現腰背部疼痛,為持續性,休息後不能緩解。
2.腰部僵硬,主動活動困難,翻身困難。
3.損傷部位有壓痛點。
4.一般無下肢放射痛。
5.腰椎X線片顯示腰椎骨質無異常。
腰椎間盤突出症:有腰痛和放射性腿痛,大便、咳嗽時可加劇,休息是減輕。直腿擡高試驗陽性,伴下肢神經系統症狀。X線檢查示脊柱側凸,腰椎前突消失,椎間隙變窄,左右不對稱。CT檢查有助診斷。
治療原則
1.卧床(硬闆床)休息。
2.骨盆牽引。
3.局部痛點封閉。
4.局部熱敷或照紅外線。
5.旋轉推拿法對椎間小關節滑膜嵌頓有效。
6.疼痛減輕後可作腰背肌功能鍛煉。
疾病治療
腰部受傷時,病人自覺腰部突然“碜裂”或“閃裂”感覺,馬上感到腰部無力支撐,因此,病人坐下去,無力起身,需人扶持.另外轉身、彎腰拾物,痛苦倍增。
腰部扭傷病人,肉眼可見腰肌腫起,同時肌肉出現觸痛,甚至腰肌呈索條狀強直,檢查腰肌損傷,讓病人坐着,醫生以手按着上股,令病人出力把腿擡起,腰肌損傷的人,擡腿便痛。
手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中,手法以接、推、滾、揉為主,當肌肉松弛後,令病人側卧,先搖動腰部,再側搬按。病人經過治療,腰部即覺松弛,審病人受傷程度,配合内服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。
如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對卧下休息,若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包着,敷于腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用.。
休息是最基本且有效的治療,在木闆床上加1個10厘米厚的棉墊,保持自由體位,以不痛或疼痛減輕為宜,卧床一般應堅持3-7日左右,保證損傷組織充分修複,以免遺留慢性腰痛。腰扭傷24小時後可行患部熱敷。有條件者進行理療。
1、疼痛嚴重者可服用強痛定片一次2片或肌注強痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛藥。一般連續使用不超過3次。
2、口服阿司匹林一次0.5-l克,一日3次;對乙酰氨基酚一次500毫克,一日3次;消炎痛一次25-50毫克,一日3次;伸筋丹一次5粒,一日3次。用于止痛鎮靜,晚上可加服2片地西泮(安定)。
3、還可選用跌打丸、七厘散、小活絡丸、大活絡丸等服用。
4、局部還可貼傷濕止痛膏、奇正貼膏,701跌打鎮痛膏或外敷正紅花油、風濕油等。
5、急性期後,可以外敷三七活血膏進行治療,三七活血膏運用人體經絡傳導原理,使藥物迅速到達患處部位,能夠在短時間内打通血脈、促進血液循環,進而清除患處瘀血,修複受損關節和軟組織部位;同時還能增強肌體細胞活力,提高肌體生理防禦能力,既治标又治本,從而達到徹底治愈急性腰扭傷的目的。
針灸治療
近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病,并取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高于不配合者[2]。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
(一)取穴
主穴:水溝(或左右旁開1厘米處)、後溪(或睛明)、腰痛穴。
配穴:委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。
腰痛穴位置:手背,指總伸肌腱兩側,腕背橫紋下1寸處,一手兩穴。
(二)治法
一般僅取主穴,效果不理想時加配穴,均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷:水溝,直刺1-2分,反覆撚轉,持續2分鐘;或水溝旁開1厘米處,左手拇、食指将患者上唇捏住,右手以2寸毫針,從左側進針,對側出針,來回拉動強刺激5-10秒。在上述針刺同時,醫者站于患者身後,緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近),幫助其活動腰部20次,如前俯後仰,左右旋轉等。腰軟組織損傷(面積較小者):後溪,取對側或痛側,往合谷方向進針,亦可由合谷透至後溪,深刺1-1.5寸,大幅度撚轉提插,強刺激2分鐘;或睛明,取痛側,針入0.5-1.0寸(宜緩慢進針,防止損及血管),得氣後輕輕撚轉,不可提插搗針。同時,亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷(面積較大,痛引脅肋者):腰痛穴,取對側,兩針均向掌心斜刺,深0.8-1.0寸,得氣後,大幅度撚轉提插,強刺激2分鐘。并按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘,運針1-2次。
如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯,深刺大腸俞,激發針感放射至足根,委中刺血,命門、陽關及腰部壓痛最明顯處,針後加拔罐。
(三)療效評價
療效标準:1、痊愈:疼痛消失,運動正常,能參加工作;2、顯效:疼痛基本消失,運動正常,偶有輕度疼痛;3、無效:治療前後症狀無變化。
2體針(之二)
(一)取穴
主穴:委中、阿是穴。
配穴:華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。
阿是穴位置:腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈,即在任脈與痛點對應處取穴。
(二)治法
先囑患者俯卧硬闆床上,雙手置于頭上部,術者雙右手拇、食指,在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓,查出壓痛點。脊正中損傷:醫者用右手掌根放于壓痛點處,左手叠于右手光背上,輕輕按揉,乘患者呼氣時,用力猛按一至三下。然後先針委中,深刺至1.5寸,撚轉提插使針感傳至足;繼針華佗夾脊(取痛點二側之夾脊穴)和阿是穴,均瀉法不留針。腰軟組織損傷:委中,針法同上;阿是穴,施瀉法;酌選配穴,深刺,平補平瀉。亦不留針。每日1次。
3頭針
(一)取穴
主穴:枕上正中線,枕上旁線。
配穴:阿是穴。
阿是穴位置:腰部壓痛點(下同)。
(二)治法
上述穴位均取。先針主穴,用28-30号1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主,兩側腰痛以枕上旁線為主,交叉取穴。針向下斜刺1寸左右,深度以達到帽狀腱膜為主度,并要求産生一定針感(多為酸、痛、脹),然後持續撚針2-3分鐘,撚轉頻率控制在100-150次/分之間,撚轉角度控制在360°-720°之間。同時令病人作腰部前屈、後伸、左右側彎及旋轉運動,留針20-30分鐘。如症狀未完全緩解,可再撚針2-3分鐘。并在阿是穴針刺,得氣後提插撚轉2分鐘,使出現較強烈的針感,不留針或留針10分鐘。為鞏固療效,頭針可留1-2小時,或讓病人帶回家中自行取出。
4拔罐
(一)取穴
主穴:阿是穴。
配穴:委中、養老。
(二)治法
阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:
一為針罐法:患者取坐位或俯卧位,在阿是穴直刺進針,得氣後,再在其四周進針數枚,待得氣後,将針緩緩拔出,僅留中心一針,采用架火法(即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃),或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15-20分鐘。每日一次,4次為一療程。
二為拔罐法:在阿是穴及其附近,以閃火法吸拔2-3個,留罐30分鐘,直至局部出現瘀斑。取罐後,在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次,不計療程。
三為刺絡拔罐法,其操作為:醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴,用手掌按壓推揉片刻,使周圍之絡脈怒張。消毒後,用三棱針快速點刺3-5下,使之出血2-5毫升,即以投火法将罐具吸附其上,留罐10-15分鐘,直至局部出現紅暈。起罐後以藥艾條施溫和灸5-7分鐘。隔日一次,不計療程。
配穴每次取1穴,養老穴提插撚轉強刺激不留針;委中穴以三棱針點刺出血6-8滴。一般須配合拔罐法。
5指針加艾灸
(一)取穴
主穴:阿是穴。
(二)治法
以拇指腹按壓阿是穴,由輕漸重,患部有酸脹得氣感後持續1-2分鐘,并緩慢放松,反複5-7次後施以插法,亦由輕到重,得氣後持續1/2-1分鐘并緩慢放松,配合指揉法。然後施隔姜灸4-6壯,灸畢于局部回旋揉動片刻。每日1-2次。
6耳針
(一)取穴
主穴:腰痛點、阿是穴。
配穴:腰骶椎、神門、腎、交感、内分泌。
腰痛點位置:在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。
阿是穴位置:對耳輪正中壓痛點。
(二)治法
主穴取1穴以0.5-1寸28号毫針進針後迅速撚轉,患部有酸脹、燒灼感時活動腰部,10-30分鐘後起針。餘穴用王不留行籽敷貼,囑患者每日按壓3-4次,每次每穴按壓5-6下,隔日換藥1次。
7腕踝針
(一)取穴
主穴:踝上6區、5區。
踝上6區位置:踝關節上3寸,跟腱外側。
踝上5區位置:相當于絕骨穴。
(二)治法
腰部正中扭傷取6區,兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴,雙側痛針兩側穴。以1.5寸30号毫針,速刺進皮後将針放平,緊貼皮膚表面向上進針,以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度,否則為進針過深,應退出重針。針深1寸,留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。
藥物療法
急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉,并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。症狀減輕後,逐漸開始腰背肌鍛煉。
急性腰部扭傷,中藥可采用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕婦,以免有堕胎之弊。
其他療法
如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫生,在此情況下,應讓病人絕對卧下休息,若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包着,敷于腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時冰敷亦有止痛作用。
手法治療腰部扭傷,首先應舒筋活絡,點按有關穴位,如腎俞、陽關、委中.手法以接、推、滾、揉為主,當肌肉松弛後,,病人側卧,先搖動腰部,再側搬按,病人經過治療,腰部即覺松弛,審病人受傷程度,配合内服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個療程可愈。
中藥方劑一
辨證:腰部損傷,傷及腎氣。
治法:補腎壯腰,理氣止痛。
方名:桃仁杜仲湯。
組成:紅花9克,桃仁9克,羌活9克,赤芍9克,炒杜仲15克,川斷9克,木瓜9克,小茴香9克,破故紙9克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次,以黃酒為引,飯後服用。
中藥方劑(二)
辨證:氣血阻滞,腰絡不通。
治法:行氣活血,舒筋解痙。
方名:解痙湯加味。
組成:白龍須15-20克,鈎藤根15克,當歸尾15克,紫丹參20克,制乳沒各6-10克,延胡索12克,白芍35克,炙甘草20克,伸筋草15克,生麻黃3克,熟地18克,草紅花3克,川續斷12克,香附10克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次。
針灸治療
急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見于本世紀二十年代中期,半個多世來已積累了極為豐富的經驗。近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點,其一是,各種穴位刺激法的廣泛應用,除傳統的刺灸拔罐外,耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病,并取得較好的效果;其二,在大量病例的對比觀察基礎上,篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證,發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好;傷在督脈,水溝效果明顯;傷在足太陽和足少陽的,取腰痛穴最理想。另外,強調針灸同時配合自身運動,取同樣的穴位,配合自身運動者療效明顯高于不配合者。以上這些,都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
自治療法
1.成藥自療法
(1)七厘散,每次0.2-0.9克,每日3次,孕婦忌服。
(2)雲南白藥,每次0.2-0.3克,每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物,孕婦忌服。
(3)三七粉,每次2克,每日2次,用黃酒或溫開水送服。
2.驗方自療法
(1)地鼈蟲、地龍各15克,研成末後分早晚各2次吞服。
(2)白芍30克、甘草、當歸、丹參、制乳沒各15克,地龍、木香各10克,用水煎服,每日1劑。
(3)寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克,用水煎服,每日1劑。
疾病預防
應該宣傳教育職工,嚴格遵守操作規程,熟悉生産技術,防止蠻幹,杜絕、減少工傷的發生率。盡可能改善勞動條件,以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中,特别是集體擡扛重物時,應在統一指揮下,齊心協力,步調一緻。
掌握正确的勞動姿勢,如扛、擡重物時要盡量讓胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身應以下肢用力為主,站穩後再邁步,搬、提重物時,應取半蹲位,使物體盡量貼近身體。
加強勞動保護,在做扛、擡、搬、提等重體力勞動時,應使用護腰帶,以協助穩定腰部脊柱,增強腹壓,增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作後,應洗熱水澡以祛除寒濕,消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。