兒童哮喘:是一種兒童呼吸道疾病-中文百科頻道

疾病概述

兒童哮喘簡稱哮喘病，是一種由多種細胞特别是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎症。在兒童病例，主要為變應性炎症，這種慢性炎症是導緻患者氣道高反應性的主要因素。對易感者，此類炎症可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。臨床表現為反複發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。

疾病病因

兒童哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質這一内在因素及緻敏原等外在因素。空氣污染、營養不均、飼養寵物三大原因是發病率上升主要原因。不均和飼養寵物是導緻北京兒童哮喘發病率上升的主要因素。

兒童哮喘的發病情況也不容樂觀。據調查，1990年至2000年的10年間，中國城市0至14歲兒童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中國調查0至14歲兒童哮喘的平均患病率為0.9%，2000年調查的平均患病率為1.5%，較10年前上升60%。2000年世界衛生組織公布的數據表明，每250個死者中就有1個死于哮喘病（即0.4%）。

專家分析，有三大原因導緻兒童哮喘發病率逐年上升。首先是空氣污染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會影響孩子的肺部發育，同時誘發呼吸系統疾病。其次是營養不均。攝入過量油脂和蛋白質，而蔬菜、維生素攝入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養寵物。許多孩子喜歡與寵物親近，而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應。

(一)遺傳的過敏體質

患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、荨麻疹、血管神經性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。

(二)緻敏原

緻敏原可分為三類：

①引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染竈，如鼻窦炎、扁桃體炎等也可成為發病的誘因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、螨、冷空氣、化學氣體等常可刺激人體引起支氣管哮喘的發作。

③某些食物如海産品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但為數較少，4～5歲後通常逐漸減少。

臨床表現

由于患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多前驅症狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察，其臨床表現主要有以下幾方面：

(一)發作先兆及早期表現

患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等表現，進一步表現為上腭癢、咽癢、幹咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。

(二)典型發作時表現

突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息症狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異。患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為幹咳。發作消退時咳出白色粘液樣痰，嚴重發作時可表現為煩躁不安、紫绀、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝髒腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音。

(三)緩解期的表現

在緩解期，哮喘患兒可無任何症狀和體征，或僅表現為過敏性鼻炎的症狀。少數患兒可有胸部不适，肺内哮鳴音或有或無。長期反複發作者可有肺氣腫等表現。

疾病診斷

在兒童的診斷方面，中國基層醫院廣泛存在着誤診率較高的現象，由此也普遍存在着反複濫用抗生素治療兒童哮喘的問題；在兒童哮喘的治療方面中，許多地區還停留在口服支氣管擴張劑、口服糖皮質激素及抗過敏藥物的水平，而目前西方先進國家和中國大城市已廣泛應用的吸入療法及脫敏治療均應用甚少，甚至在山區還有18％哮喘患兒從未考慮到治療問題。而在得到治療的哮喘兒童中，給予抗生素按細菌性呼吸道感染進行誤治的病例又占了相當大的比例(據報道高達95％)，許多哮喘兒童因此喪失了早期診斷和早期治療的機會。

因此，進一步提高醫務人員對哮喘的診斷(尤其是嬰幼兒哮喘)及治療水平，推廣普及吸入療法包括吸入糖皮質激素、色甘酸鈉和尼多考米鈉等新的方法進行抗炎治療，吸入β2-受體激動劑進行對症治療，同時要通過增強哮喘兒童的身體素質，加強對兒童病毒性呼吸道感染的防治工作，去除加重哮喘的環境因素，加強對哮喘兒童及其家長的哮喘知識教育均将對中國的哮喘的防治工作起很大推動作用，促使中國的兒童哮喘防治工作走向現代化。

疾病治療

1、藥物的使用

當哮喘症狀發作時，一般推薦至少使用兩周的支氣管擴張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用，但所需劑量卻不同。兒童用藥一般根據年齡和體重進行計算。有些激素隻推薦4歲以上的兒童使用，當然，目前市面上新出的一些藥品可能會有不同的規定，應該在使用前詳細閱讀說明書。最常見的方法是吸入性治療，把藥物進行霧化後噴入鼻腔内。這種方法的好處在于藥物可以直接作用于支氣管，所使用劑量較小，副作用也較少。

2、如何判斷哮喘是否得到很好的控制

當患兒在進行藥物治療時，如果處于以下的狀态，則表示治療效果良好，病情得到有效的控制。具體如下：

(1)精力充沛，活躍，能正常生活。

(2)沒有出現嚴重的症狀;

(3)能每天堅持上學;

(4)能進行日常的活動;

(5)哮喘症狀較少發作;

(6)未出現明顯的藥物副作用。

救護措施

(1)讓孩子吸入緩解症狀的藥物。吸入藥物後，如果5至15分鐘内症狀緩解，那麼應該仔細尋找哮喘發作的誘因，例如：運動、灰塵或者花粉等;如果15分鐘後仍未見緩解，那麼應該盡快到醫院就診。

(2)哮喘的危險症狀包括：劇烈喘息、劇烈咳嗽、紫绀、講話困難或者行走困難。當出現任何一種危險症狀時，都應該馬上撥打急救電話。

小兒哮喘的預防

1、盡量避免過敏原

尤其是已知的過敏原的刺激，這無疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.我們知道，生活中許多過敏原和哮喘的發生有關.例如室内的積塵，潮濕而溫暖的環境以及有害物質的刺激等，似乎都是誘發哮喘潛在的因素。特别需要指出的是，塵螨作為最重要的變應原，在哮喘的發病過程中扮演了重要的角色，它們适合于潮濕的環境中生長繁殖，常常伴随着人體皮屑的脫落而潛伏于床單，地毯之中，這也是哮喘患兒為何常常好發于夜晚的原因。因此，預防哮喘不但應注意孩子的飲食起居，包括勤洗床單，被套，避免接觸毛毯以及防止食品過敏等，同時還應為孩子創造一個通風良好、日照充足以及清潔、舒适的環境。

2、環境保護

哮喘屬于過敏性疾病，好發于春季、秋季、冬季。氣候的冷暖變化，空氣中漂浮的花粉等，常常經孩子的呼吸道吸入而誘發哮喘的發生;同時環境中的有害物質，例如香煙，煤氣以及炒菜的油煙等刺激性氣味，對哮喘患兒高氣道反應無疑也是一種有害的刺激。因此，作為家長，盡量避免有害物質對孩子的傷害，并盡可能教育孩子少去或不去人多擁擠的公共場所，這實在不失為一種明智之舉。

兒童哮喘的教育和管理

哮喘是一種慢性疾病，通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育，調動其對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發因素，鞏固治療效果，提高生活質量。同時，加強對醫護人員的教育并更新其哮喘防治知識，也是哮喘防治中不可缺少的環節之一。

長期管理的内容

以醫院專科為基礎，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯誼會等組織。

通過社區，納入社區醫療慢性病管理範疇，定期監護。

建立哮喘患者檔案及長期防治計劃。

通過各種形式進行長期、定期随訪。

哮喘的長期管理必須在加強哮喘教育基礎上，讓患兒及其親屬能主動與專科醫師、護士合作，建立夥伴關系，定期接受指導和随訪，樹立專科醫師、護士的信譽至關重要。

兒童哮喘的中醫治療

支氣管哮喘屬祖國醫學“哮證”和“喘證”範疇，是小兒時期常見的呼吸系統疾病，本病常反複發作，遷延難愈。中醫藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效，現綜述如下。

病因病機

哮喘是因肺、脾、腎三髒不足緻使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮證夙根，遇外感六淫或非時之氣、勞倦過度、飲食内傷等因素引觸而發，故哮證的病理因素以痰為主。孫氏認為：肺朝百脈，輔以行血，哮喘者肺失肅降，則可産生血瘀；哮喘日久，肺氣損耗，氣虛血運無力亦可緻血瘀；痰瘀互結，互相影響，使哮喘反複發作。張氏認為風為六淫之首，為外邪引發哮喘之先導，且本病起病迅速，病情變化快，具有風的“數變”而“動”的特性，故哮喘發作除痰瘀外，風亦為重要因素。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機，痰瘀的産生與氣機不利互為因果，肺氣不利則不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滞。周氏指出小兒肺、脾、腎不足緻痰飲内生，痰氣搏結為哮喘發作的主要病機。