疾病概述
外陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所緻。但值得提醒予以注意的是，婦女在性激素水平教高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現類似尖銳濕疣的病态，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎症，與性生活的關系不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳濕疣不同。
疾病描述
主要的傳播途徑是經性交直接傳播，有不潔的性生活史、多個性伴侶者最易感染；其次是通過污染的衣物、器械間接傳播。
症狀體征
潛伏期為3周-8個月，平均3個月。患者以年輕婦女居多。病變以性交時容易受損傷的部位多見，如舟狀窩附近、大小陰唇，肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。臨床症狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交後疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細小的指樣突起，或為小而尖的丘疹，質稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病竈逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，肉眼難以發現，常需陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
疾病病因
尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。國内外報道外陰尖銳濕疣的發病率明顯升高，已成為常見的女性性傳播疾躺。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50％—70％同時伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等并存。
溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長；妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退，但機制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關．尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關系更為密切。
危害
如果尖銳濕疣不及時治療，它會不斷生長，增大，數目增多，也可相互融合呈乳頭狀、雞冠狀、鵝卵石狀、菜花狀等外觀，大小不等，可長成巨大的尖銳濕疣疣體。常有瘙癢及壓迫感，若合并細菌感染可有惡臭。壓迫臨近的組織器官出現相應的壓迫病狀。在常見的幾種性傳播疾病中，要數尖銳濕疣最難治，而近年來尖銳濕疣的發病率又上升很快。
尖銳濕疣是由乳頭狀瘤病毒引起，易在溫暖潮濕環境中生長繁殖，故外生殖器是其最适宜的部位。少數人會因接觸被病毒顆粒污染的日常生活用品，如内褲、浴盆、浴巾等傳染。使機體免疫功能和抗病毒能力降低，所以要使用抗病毒治療，再提高自身免疫能力。患尖銳濕疣疾病的病人，如果治療不積極、不徹底，尤其是有的帶有高危型病毒，傳染性強，可傳染給家人或其他人，造成傳染。傳染性越強，機體免疫系統受到抑制，疾病越不容易痊愈，可以長期反複複發，最後，有導緻癌變的可能。
約15%的宮頸尖銳濕疣、10%的外陰及肛門周尖銳濕疣可以發展成惡性腫瘤；18%的陰莖癌和9%的女陰癌是由尖銳濕疣誘發的。當然幾率是很小的，時間可能為5～40年不等。但不是所有的hpv病毒感染都會變癌，也與hpv病毒的類型有關。所以患者不必恐慌，幾率是很低的。如果治療積極、徹底，完全可不發生以上病變。而且，有一些病毒内還可能經過一定時期後消失。
診斷檢查
典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體征不典型者，則需進行輔助檢查以确診。主要輔助檢查有以下幾種。
1．細胞學檢查
可見到挖空細胞，表現為中層細胞核大，有時可見到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細胞的特異性較高，但挖空細胞的檢出率較低。
2．陰道鏡檢查
陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助。典型病竈表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸塗以3％醋酸後，可見移行區内外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起，有中央毛細血管，也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。
3．病理組織學檢查
尖銳濕疣鏡下呈外向性生長，增生的乳頭小而密集，表層細胞有角化不全或過度角化；棘細胞層高度增生，有挖空細胞出現，為HPV感染的特征性改變；基底細胞增生，真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有慢性炎細胞浸潤。
4．聚合酶鍊反應(PCR)
PCR方法簡便、快速、敏感性高，特異性強。可檢測極微量HPV DNA，不僅可确診是否為HPV感染，且能确定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。
5．核酸DNA探針雜交
以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應，通過光鏡檢查。此法有助于對組織學可疑病變的鑒别。
治療方案
1．局部藥物治療n
用藥前，局部塗以1％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。n
①33％~50％叁氯醋酸外塗，每周1次，一般1-3次後病竈可消退。叁氯醋酸毒性小，對周圍正常皮膚無損害，病變修複後不形成瘢痕，可用于陰道及宮頸病變。n
②1％酞丁安膏塗擦，每日3-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被廣泛應用。n
③10％-25％足葉草脂塗于病竈，本藥具有細胞毒性，能抑制細胞分裂的M期，刺激性大，注意不要塗及正常皮膚，不能用于陰道及宮頸病變，塗藥後2-4小時洗去，每周1次，可連用3-4次。n
④5％氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10~14日為1療程，一般應用1-2個療程。n
2．物理或手術治療n
物理治療有微波、激光、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可适用于任何部位尖銳濕疣。激光适用于任何部位疣及難治療、體積大、多發疣。冷凍适用于疣體較小及病竈較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除。n
3．幹擾素n
幹擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用。可表現為限制HPV病毒的複制；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防禦反應。常用基因工程重組幹擾素(YIFN)a-2a，劑量100萬u，隔日肌注1次，連續3-4周為一療程，也可采用病竈基底部局部注射。幹擾素一般不單獨使用，多作為輔助用藥。對反複發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。
濕熱下注證
濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤，或有包皮過長，或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滞不暢，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數。這是由于肝膽濕熱下注，循經流注陰部所緻。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：
蒼術10g，黃柏10g，生苡仁30g，土茯苓30g，丹皮10g，通草10g，澤瀉10g，馬齒苋30g
方中蒼術、黃柏清下焦濕熱；生苡仁健脾除濕，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒苋解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10g；大便不通者，可加入蘆荟10g。
外染毒邪證
常見疣體增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不潔性交史。自覺症狀常較輕或無，舌脈亦可正常。這是由于外染毒邪，毒氣蘊滞，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三号方加減：
馬齒苋60g，敗醬草15g，紫草15g，大青葉15g，木賊草15g
方中馬齒苋為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強清熱解毒、活血散結之效。如皮損灰暗，或病程較長，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。
血瘀滞證
見于皮損暗紅或暗褐色，增長緩慢，經久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細澀。這是由于毒邪結聚日久，阻滞氣機，緻氣血瘀阻所緻。治療宜理氣活血、化瘀散結，常用方為桃紅四物湯加減：
桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸10g，丹參10g，蜂房10g，柴胡10g，夏枯草30g
方中取桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達病所；夏枯草清熱解毒，軟堅散結。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30g，補氣解毒，提高機體免疫力；疣體堅硬者，可加入生龍牡各30g以軟堅散結。
傳播途徑
- 直接性接觸傳染
這是主要的傳播途徑。據研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強，故在性混亂者中最易感染本病。n
2.母嬰傳染n
嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經過感染HPV的産道或在出生後與母親密切接觸而感染的。n
3.間接物體傳染n
少數可通過日常生活用品如内褲、浴盆、浴巾傳染。這一傳播途徑是極其少的，隻有和患有尖銳濕疣的患者共同生活，共用浴具時才可發生。
疾病預防
避免不潔性交、多個性伴侶等不良生活習慣。安全提示:
1、避免不潔的性交或濫交，以防感染性病。
2、保持外陰清潔，治療各種容易引起白帶增多的婦科疾病，妊娠期間白帶往往增多，更要注意外陰清潔。
3、不與他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆内沐浴，坐式馬桶圈也可能是傳染源。
4、患者的衣褲均應煮沸消毒，疾病未愈前要進行隔離，并避免性生活。
5、外陰部瘙癢或發生不正常小疙瘩時，應立即到醫院檢查以明确診斷。
細胞學檢查
可見到挖空細胞表現為中層細胞核大有時可見到雙核核深染核周有大空泡雖然挖空細胞的特異性較高但挖空細胞的檢出率較低
局部藥物治療
用藥前局部塗以％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛
①％~％三氯醋酸外塗每周次一般-次後病竈可消退三氯醋酸毒性小對周圍正常皮膚無損害病變修複後不形成瘢痕可用于陰道及宮頸病變
②％酞丁安膏塗擦每日-次-周可望痊愈刺激性小被廣泛應用
③％-％足葉草脂塗于病竈本藥具有細胞毒性能抑制細胞分裂的M期刺激性大注意不要塗及正常皮膚不能用于陰道及宮頸病變塗藥後-小時洗去每周次可連用-次
④％氟尿嘧啶軟膏外用每日次~日為療程一般應用-個療程
物理或手術治療 物理治療有微波激光冷凍微波是在疣體基底部凝固因其為接觸性治療可适用于任何部位尖銳濕疣激光适用于任何部位疣及難治療體積大多發疣冷凍适用于疣體較小及病竈較局限者巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除
幹擾素幹擾素具有抗病毒抗增殖及調節免疫作用可表現為限制HPV病毒的複制；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防禦反應常用基因工程重組幹擾素(YIFN)a-a劑量萬u隔日肌注次連續-周為一療程也可采用病竈基底部局部注射幹擾素一般不單獨使用多作為輔助用藥對反複發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變
