簡介
我國以IgA腎病最多見。各種繼發性腎髒病以及遺傳性腎病也可表現為慢性腎炎綜合征。慢性腎炎綜合征持續數年，甚至數十年後，腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現（如血壓增高、貧血等），最終發展至慢性腎衰竭。病變進展速度個體差異很大，病理類型是決定腎功能進展快慢的重要因素（如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展較慢），血壓控制不好及持續大量蛋白尿者，腎功能惡化較快，但也與是否重視保護腎髒及治療是否恰當有關。慢性腎炎綜合征主要原因是慢性腎小球腎炎（慢性腎炎），因此，本文主要介紹慢性腎炎。
病因
病因還不清楚。大約50％的慢性腎炎綜合征病人沒有症狀史，但是有患基礎的腎小球病的證據。
臨床表現
慢性腎炎可發生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現多樣。多數起病隐襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反複，漸進性發展為慢性腎衰竭。
隐匿起病：有的患者可無明顯臨床症狀。偶有輕度浮腫，血壓可正常或輕度升高。多通過體檢發現此病。
慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、納差；眼睑和（或）下肢水腫，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表現為腎病性大量蛋白尿。也有病人以高血壓為突出表現，伴有腎功能正常或不同程度受損（内生肌酐清除率下降或輕度氮質血症）。
急性起病：部分患者因勞累、感染、血壓增高、水與電解質紊亂使病情呈急性發作，或用腎毒性藥物後病情急驟惡化，經及時去除誘因和适當治療後病情可一定程度緩解。
實驗室與影像學檢查；實驗室檢查有尿檢異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢為腎小球源性血尿，可見管型。B型超聲波檢查早期腎髒大小正常，晚期可出現雙側對稱性縮小，腎皮質變薄。
腎髒病理
慢性腎炎腎活檢可表現為各種病理類型的腎小球疾病，病理檢查對于指導治療和估計預後具有重要價值。我國的常見慢性腎炎的類型有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、局竈節段性腎小球硬化、膜性腎病及系膜毛細血管性腎小球腎炎等。病變後期，均可轉化為硬化性腎小球腎炎。不同類型病理變化本身的特點可部分消失。
症狀
病程為慢性，通常在集體體檢時才被發現。在另一部分病例，病人可能有腎衰竭，引起惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞，發生水腫并常見高血壓存在。
治療
抗感染治療，消除疾病加重因素。修複正在受損傷的腎髒病理組織，擴張全身的動脈，改善全身的微循環，保護殘存腎單位不受破壞，從而保存了殘存腎單位的功能，使腎髒能夠維持最基本的生理功能，減少并發症的發生。病情嚴重的患者，腎功能不全患者采用血管緊張類藥物轉化酶抑制劑類，防止高血鉀和血肌酐升高。
診斷
病患除存在有蛋白尿和尿中有紅細胞外，沒有任何症狀，感覺良好，腎髒功能正常。因為多數腎髒疾病的症狀相同，所以腎髒活檢在疾病早期鑒别這類疾病是最可靠的方法。
慢性腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應考慮此病，腎活檢病理檢查可确診并有利于指導治療。
慢性腎炎個體間差異較大，臨床表現多樣，易造成誤診。特别應注意某一表現突出者，如高血壓突出者而易誤診為原發性高血壓；增生性腎炎（如IgA腎病等）感染後急性發作者,易誤診為急性腎炎，應予以鑒别。同時注意除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。
與其它疾病鑒别
無症狀性血尿或（和）蛋白尿臨床上輕型慢性腎炎應與無症狀性血尿或（和）蛋白尿相鑒别，後者無水腫、高血壓和腎功能減退。但某些無症狀性血尿或（和）蛋白尿可以轉化為慢性腎炎。鑒别有困難者可以進行腎活檢。
感染後急性腎小球腎炎有前驅感染并以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑒别。與感染後急性腎小球腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發作多在短期内（數日）病情急驟惡化，血清C3一般無動态變化；此外，二者的轉歸不同，急性腎小球腎炎1～2月多可自愈。
原發性高血壓腎損害慢性腎炎血壓明顯增高者需與原發性高血壓腎損害（即良性腎小動脈性硬化症）鑒别，後者多有高血壓家族史，先有較長期高血壓，其後再出現腎損害，遠曲小管功能損傷（如尿濃縮功能減退、夜尿增多）多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常有高血壓的其他靶器官（心、腦、視網膜）并發症。
繼發性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據相應疾病的全身系統表現及特異性實驗室檢查（自身抗體陽性及其他免疫學異常），一般不難鑒别。
遺傳性腎炎（Alport綜合征）常為青少年（多在10歲之前）起病，患者有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳），同時有眼（球型晶狀體等）、耳（神經性耳聾）、腎（血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害）異常。
兒童腎病綜合征表現
貧血：貧血是最顯着的小兒腎病綜合症的早期症狀，氮質血症顯着的糖尿病性腎病患者，可出現輕度至中度的貧血，在小兒腎病綜合症症狀中貧血要特别重視起來，不僅是因為貧血會使人體免疫能力下降而且貧血還是誘導小兒腎病綜合症的并發症的主要原因。另外，貧血為紅細胞形成阻礙，用鐵劑治療無效。
蛋白尿：初期階段為間斷性蛋白尿，之後會慢慢轉便為持續性尿蛋白。初期表現為選擇性蛋白尿，後期會轉為非選擇蛋白尿。小兒腎病綜合症的早期症狀10年。
腿肚抽筋：人體腎髒中會分泌一種調節鈣磷代謝的激素，假如腎功能減退時，這種激素減少可促使鈣的重吸收發生阻礙，導緻血鈣降低，骨量減少，容易引起骨質疏松和骨折。這種由腎病引起的缺鈣一般進行補鈣沒有效果。中老年高血壓腎病的早期症狀基本上出現腿抽筋等缺鈣症狀時，此時不要忘了查腎功能。
疾病飲食
鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食,以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿,浮腫消退，血漿蛋白接近正常時，可恢複普通飲食。
蛋白質攝入：腎病綜合症時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養不良狀态，低蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降，緻使水腫頑固難消，機體抵抗力也随之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期極期應給予較高的高質量蛋白質飲食。如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀态，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加可以加速腎小球的硬化。
脂肪攝入：腎病綜合症患者常有高脂血症，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應限制動物内髒，肥肉，某些海産品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。
微量元素的補充：由于腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白質外,還同時丢失與蛋白結合的某些微量元素及激素，緻使人體鈣、鎂、鐵等元素缺乏,應給予适當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜,水果，雜糧等予以補充。
