概述
在肛門周圍皮下形成的膿腫，為最常見的一種膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染症狀較輕，而局部疼痛劇烈，開始時脹痛，化膿時跳痛，排便時疼痛加劇。局部檢查，可發現肛門旁有明顯紅腫、硬結或觸痛，如膿腫已局限成膿，可有波動感。這種膿腫，如未及時切開，常有兩種結局：1.膿腫自行潰破，多數穿破肛門周圍皮膚，形成低位肛瘘。2.膿液可向上穿過肛門周圍筋膜。蔓延到一側或兩側坐骨直腸窩，形成坐骨直腸窩膿腫或蹄鐵形膿腫。
膿液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。為了避免上述結局的發生，肛周膿腫一旦确診，應積極地進行全身和局部治療。如已成膿，應及時切開排膿或進行一次性根治術。
臨床表現
疼痛：肛周膿腫最初的表現就是脹痛，這種疼痛會在排便過程當中表現更為明顯，逐步産生跳痛跟仲痛，長時間的仲塊，可以自行破裂，讓患者坐卧難安。流膿：形成膿液後，很有可能造成了肛瘘。膿液的多少與瘘管的長度有關，有些患者還出現多個瘘管，瘘管的數目越多，表示着患者的病情越來越嚴重，炎症引發成惡臭，膿液加厚，膿液增多時，出現局部的膿腫，體溫變高。
瘙癢：産生膿液流出時，膿液有乳白色，會刺激到肛周皮膚，肛周皮膚會出現瘙癢，濕疹等現像。全身症狀：肛周膿腫患者，多數患者會出現發熱的現像，有低熱也有高熱的現像，體溫超過正常體溫，此外，還會出現全身無力，疲憊，精神不振等現狀。
引流術
根據最新統計結果表示，肛腸疾病已經呈現逐年上升的态勢。一些精準的手術也更加完善，同時參與手術的人群也是越來越多。為此我們有幸走進山西華一肛腸醫院的肛腸外科，由專家為大家解析肛周皮下膿腫切開引流術的具體情況。
适應證
位于表淺的膿腫，容易出現波動。直腸粘膜下膿腫，通過肛門指診或直腸鏡也易發現。但在肛提肌以上的骨盆直腸間隙膿腫，如未穿入淺層，則不可能發現波動，病側臀部僅可見皮膚變紅、水腫、具有硬結，必須依靠穿刺，抽得膿液，才能确診。直腸肛門周圍膿腫一經形成，不易自行吸收，即使自行破潰，引流也不通暢。故一旦确診，即應切開引流，切勿等待波動出現後才作切開，使更多組織受到不必要的感染後壞死。
術前準備：1.不需特殊準備。2.全麻病人術前6小時禁食。3.皮膚準備可于麻醉後進行，以減少疼痛。麻醉：根據膿腫部位和範圍，可選用局麻、鞍麻(或腰麻);小兒或精神過度緊張的病人可用全麻。
手術步驟
肛周皮下膿腫切開引流術：截石位或側卧位。在肛周膿腫處作放射形切口，長度與膿腔大小相當。切開皮膚後，用止血鉗鈍性分離，進入膿腔，排出膿液。然後，用手指伸入膿腔探測大小，并将膿腔中纖維間隔分開(如肛門外括約肌皮下組有礙引流時，可将其切斷，但勿損傷其深層)。按需要擴大切口後，将切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最後清除腔内壞死組織，膿腔内置凡士林紗布引流。
為了避免日後形成瘘管，切開膿腫後，應尋找發炎的隐窩(即内口)，将其與切口之間的組織切開，通暢引流。如内口在肛管直腸環以上者，則不切開，以分期手術為宜，可用絲線穿過内口待2～3周後瘘管形成時再行切開。
術中注意事項：1.波動不明顯的深部膿腫切開前，必須再次穿刺抽膿，以便了解膿腔方位和深度。必要時穿刺針可不拔出，直接沿針頭刺入部位切開，并用止血鉗順針頭方向及深度插入膿腫。2.手指探查膿腔大小，分開腔内纖維間隔時，不能使用暴力，以免誤将神經、血管當作纖維間隔撕斷，發生出血，引起感染擴散，甚至發生敗血症等并發症。
術後處理：1.卧床休息，并用抗生素，至全身症狀消退後為止。2.宜進低渣飲食，并服用液體石蠟或其他緩瀉藥，保持大便通暢。3.引流條于術後2～3日開始逐步取出;如膿腔深而大，引流膿液又多時，放置時間可稍長。通常可于術後1周左右完全取出。拔除引流後，用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，每日2～3次(包括大便後的1次)。4.換藥時，注意避免橋形愈合，務必使傷口内肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘘管。
區别
肛門直腸周圍膿腫應當與部分相近部位的先天性疾病，以及皮膚等附屬器的病變相鑒别。
①毛囊炎：好發于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口以及短淺窦道，特點是在外口内有毛發和小毛囊。
②化膿性汗腺炎：好發于肛周皮下，有廣泛的病區和多個流膿的瘡口，瘡口間可彼此相通，形成皮下瘘道，呈蜂窩狀，但其不與肛門齒線，以及直腸相通，外觀可見肛周病變皮膚增厚，有廣泛慢性炎症和瘢痕的形成。
③骶骨尾骨結核：可有結核病史，病程較長，伴有全身症狀，X線可見骨質損害，與肛門直腸無關。
④骶骨前畸胎瘤：該病為先天性疾病，其生長部位與直腸後膿腫相似。其特征為直腸後腫塊光滑，無明顯壓痛，有囊性感覺及分葉。X線檢查，可見骶骨前有腫物将直腸推向前方或一側，并可見散在的牙齒等鈣化陰影。
