呼吸道合胞病毒:由呼吸道合胞病毒引起的急性呼吸道感染-中文百科頻道

基本介紹

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質性肺炎，多發生于嬰幼兒。由于母傳抗體不能預防感染的發生，出生不久的小嬰兒即可發病，但新生兒較少見。國外偶有院内感染導緻産科醫院新生兒病房爆發流行的報道。

病理介紹

病因學

呼吸道合胞病毒（RSV，簡稱合胞病毒，也屬副粘病毒科）是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質性肺炎，及毛細支氣管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛細支氣管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在廣州，小兒肺炎及毛細支氣管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美國，20%～25%的嬰幼兒肺炎和50%～75%的毛細支氣管炎由合胞病毒引起。

RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞漿内增殖，可見胞漿内包涵體。合胞病毒隻有一個血清型，最近分子生物學方法證明有二個亞型。

病理改變

合胞病毒感染的潛伏期為2～8天（多為4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細胞的間質浸潤。主要表現為肺泡間隔增寬和以單核細胞為主的間質滲出，其中包括淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成。在一些病例，亦可見細支氣管壁的淋巴細胞浸潤。在肺實質出現伴有壞死區的水腫，導緻肺泡填塞、實變和萎陷。少數病例在肺泡腔内可見多核融合細胞，形态與麻疹巨細胞相仿，但找不到核内包涵體。

Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例，用組織熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒，未見人球蛋白沉着，認為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害，并非變态反應所緻。

流行病學

合胞病毒感染極廣。在北京用免疫熒光法測定血清IgG抗全的結果（1978）：臍帶血陽性率93%，出生至1個月為89%，1～6個月為40%，2歲及3歲均達70%以上，4歲直至14歲均為80%左右陽性（補體結合測定與此一緻）。

由于母傳抗體不能完全地預防感染的發生，合胞病毒肺炎在出生後任何時候都可能發生。多見于3歲以下，1～6個月可見較重病例，男多于女。我國北方多見于冬春季，廣東則多見于春夏。由于抗體不能完全防止感染，合胞病毒的再感染極為常見，有人觀察10年，再感染發生率高達65%。合胞病毒的傳染性很強，有報道家庭成員相繼發生感染，在家庭内發生時，年長兒及成人一般為上呼吸道感染。文獻報道院内繼發合胞病毒感染率高達30%～50%。

醫療措施

診斷

近十年來合胞病毒肺炎及毛細支氣管炎占我國嬰幼兒病毒性肺炎第一位，其症狀與副流感病毒肺炎、輕症流感病毒肺炎及輕症腺病毒肺炎臨床上幾乎無法區别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎則高熱持續，中毒症狀及呼吸症狀重，臨床表現遠較合胞病毒肺炎嚴重。本病診斷主要根據病毒學及血清學檢查結果。近年來利用鼻咽分泌物脫落細胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術，ELISA，堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯酶标法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根過氧化物酶—抗辣根過氧化物酶法（PAP）、單克隆抗體熒光法等都能進行合胞病毒感染的快速診斷。

臨床表現

本病多見于嬰幼兒，其中半數以上為1歲以内嬰兒，男多于女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發熱一般不是持續性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數為1～4天，少數為5～8天。約1/3病兒中度發熱，多持續1～4天。多數病例的熱程為4～10天。輕症病例呼吸困難及神經症狀不着，中、重症有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數重症病例也可并發心力衰竭。胸部聽診多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數有過清音。

X線檢查：多數有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

血象：白細胞總數一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之間，多數在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒細胞多在70%以下。