病因
（一）發病原因
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）簡稱合胞病毒，屬副黏病毒科，是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質性肺炎及毛細支氣管炎，RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對乙醚敏感，無血細胞凝集性，在人上皮組織培養形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞漿内增殖，可見胞漿内包涵體，合胞病毒隻有一個血清型，最近分子生物學方法證明有2個亞型，A和B。
（二）發病機制
合胞病毒感染的潛伏期為2～8天（多為4～6天），合胞病毒肺炎的典型所見是單核細胞的間質浸潤，主要表現為肺泡間隔增寬和以單核細胞為主的間質滲出，其中包括淋巴細胞，漿細胞和巨噬細胞，此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成。
在一些病例，亦可見細支氣管壁的淋巴細胞浸潤，在肺實質出現伴有壞死區的水腫，導緻肺泡填塞，實變和萎陷，少數病例在肺泡腔内可見多核融合細胞，形态與麻疹巨細胞相仿，但找不到核内包涵體，Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例，用熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒，未見人球蛋白沉着，認為肺炎病變可能主要是合胞病毒對肺的直接侵害，并非變态反應所緻。
症狀
呼吸道合胞病毒肺炎一般在2歲以内，尤以2～6個月嬰兒多見。臨床表現兩種類型。
①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧症狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細濕啰音，全身中毒症狀明顯;
②毛細支氣管炎：表現上述症狀，但全身中毒症狀不嚴重。肺部X線以肺間質病變為主，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。
呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病毒性肺炎。
好發于秋冬交界。
中、重症者呼吸困難較明顯，出現喘憋、口唇發绀、鼻扇及三凹症。發熱可為低、中(<38.5℃)。
檢查
1.血象白細胞總數一般在（5～15）×l09/L，多數在10×109/L以下，中性粒細胞多在70%以下。
2.病毒學及血清學檢查本病診斷主要根據病毒學及血清學檢查結果，近年來利用鼻咽分泌物脫落細胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術，ELISA，堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯酶标法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法（PAP），單克隆抗體熒光法等都能進行合胞病毒感染的快速診斷。
X線檢查：多數有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見，約l/3（部分）病兒有不同程度的肺氣腫。
診斷鑒别
主要根據臨床表現和X線檢查特征作出初步診斷，目前可用免疫熒光技術或免疫酶技術作早期快速診斷有助于确診。
近十年來呼吸道合胞病毒肺炎及毛細支氣管炎占我國嬰幼兒病毒性肺炎第1位，其症狀與副流感病毒肺炎，輕症流感病毒肺炎及輕症腺病毒肺炎臨床上幾乎無法區别，重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎則高熱持續，中毒症狀及呼吸道症狀重，臨床表現遠較合胞病毒肺炎嚴重，合胞病毒肺炎其臨床症狀與一般支氣管肺炎有相似之處，與輕症腺病毒肺炎亦較難區别，确診需結合病毒檢查結果考慮。小兒呼吸道合胞病毒肺炎應與鼻炎、咽炎、喉炎、細支氣管炎相鑒别。
并發症
重者可并發心力衰竭，呼吸功能衰竭。
治療
（一）醫治
1.一般治療，要特别重視一般治療，注意隔離，努力防止繼發細菌或其他病毒感染。如無繼發細菌感染，隻用中醫治療即可。一般治療參見支氣管肺炎，其他可參見腺病毒肺炎，由于本病較輕，用不着那麼多的對症療法及支持療法。超聲霧化、拍背吸痰是簡單易行的呼吸治療手段。
不僅有助于氣道濕化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通氣改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭較迅速被糾正，避免誤用、濫用堿性藥物。國内研究證明，對RSV肺炎及毛細支氣管炎，中藥雙黃連霧化吸入效果明顯。
2.抗病毒治療，關于抗病毒化學藥物，較重者可用利巴韋林（三氮唑核苷）霧化治療，最近國外有人用短期大劑量霧化治療合胞病毒感染有效。此外，上海新華醫院用乳清液（初乳稀釋液）霧化治療合胞病毒下呼吸道感染，溫州醫學院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，收到了較好的療效，可以應用。
3.免疫球蛋白
（1）RSV-IGIV的使用方法：
①預防：RSV-IGIV在高危兒中用于預防的方法為：在RSV流行的季節（美國将之定于每年11月至次年的4月），每個月經靜脈注射大劑量RSV-IGIV 750mg/（kg·d）[即15ml/（kg·d）]，約3～5次。
②治療：RSV-IGIV應用于治療：在選定的高危病人中予RSV-IGIV 1500mg/kg，1次，靜脈滴注；另有1種吸入療法，在住院第1天予RSV-IGIV吸入兩次，0.05g/（kg·d）[即1ml/（kg·d）]，每次約20min，間歇期30～60min。
（2）RSV單克隆抗體（Palivizumab）：是一種人類單克隆IgG抗體，特異性抑制RSV的F蛋白A抗原位點上的抗原決定簇，它通過抑制病毒的複制并直接中和病毒而發揮作用。用法是每月肌注一次，每次15mg/kg，用于整個RSV季節，在RSV感染開始的季節提前應用則效果更佳。目前，人們普遍認同在高危兒中應用被動免疫藥物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV感染，尤以後者為佳。
對RSV所緻的呼吸道感染患兒和伴有先天性心髒病、支氣管肺發育不良、免疫缺陷、新生兒、早産兒或伴其他嚴重疾病的高危兒應用RSV免疫球蛋白，有很好的耐受性和保護作用。
（二）預後
本病一般較輕，單純病例6～10天臨床恢複，X線陰影多在2～3周消失。如隔離措施不力，易有繼發感染，可再度發熱。
