概述
不射精症通常是指陰莖雖然能正常勃起和性交，但就是達不到性高潮和獲得性快感，不能射出精液;或是在其他情況下可射出精液，而在陰道内不射精。
臨床分類
患者在性生活時，陰莖可以毫無困難地勃起而且很硬實，性交時間能維持很久而不疲軟，隻是不能達到性高潮或射精，當然更談不上快感了。實際上這類病人并不少見，隻不過許多人羞于啟齒，諱疾忌醫，他們常常默默忍受因性問題及不育帶來的煩惱。由于這種病主要見于青壯年，處理不當還會影響夫妻感情，甚至導緻家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。
功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約占病例數的90％以上，它包括：
（1）中樞性射精障礙。主要起因于大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性欲高潮和射精動作。也有少數病例是因為感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。
（2）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓内射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導緻陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。
（3）心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒有生殖系
症狀表現
1、功能性不射精症：性交時間能維持很久而不疲軟，在性交過程中不能達到性高潮或射精，沒有射精動作，也沒有精液排出體外，或即使有情欲高潮的感受，但既無射精動作，也無精液排出體外。而平時卻有遺精，或非性生活時遺精。
2、器質性不射精症：在性生活時沒有射精動作，在任何情況下都不排精，并有與原發疾病相應的症狀體征，如前列腺炎、精囊腺結核或腫瘤引起的精道梗阻
病因
1.性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關系懷有恐懼心理，或出于羞澀，給我安慰婚後數月從未性交；有的人不知道性交時陰莖要在陰道内進行頻率快、幅度大的持續摩擦；不少人性知識貧乏、方法失當、陰莖插入陰道後停滞不動、不摩擦或摩擦不力、未激起或未達到射精中樞興奮所需強度，是最常見的不射精原因；性交姿勢不對，個别人甚至不知道陰道的部位，長期進行肛門内或尿道内性交，性交過程中出現尿意，因怕污濕床單而中斷性交，排尿後陰莖疲軟，性交不能繼續。
2.精神因素。對配偶不滿意，懷疑妻子有外遇；或結婚負債多，思想壓力大，性欲驟減；新婚緊張，性生活幾次失敗後，遭妻子冷遇和反感形成惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；或婚後怕妻子懷孕，對性生活取克制态度，長期抑制形成不射精條件反射。
3.女方因素。女方害怕性交痛，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動；女方體質差，對性生活厭煩，使男方性沖動受挫。
4.環境因素。如住房窄小，一家數口同居一室，形成性抑制。
5.解剖因素。包皮過長。在陰道内摩擦，陰莖頭不适；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎緻萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
器質性不射精，産生的原因有：
1.大腦側葉病變。性欲雖正常，但性交不能射精。
2.脊髓損傷。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段損傷。
3.傳導神經障礙。胸腰交感神經切除術，腹膜後淋巴結清掃術都能損傷神經，引起不射精。
4.局部病變，膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結、疤痕、纖維化、嚴重尿道下裂。
5.垂體功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水腫等也可引起射精障礙。
6.藥物影響。治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經衰弱或失眠等的利眠定、甲硫哒嗪，可引起不射精的副作用。
對症治療
有些男性在性生活時,陰莖可堅硬勃起,并可插入陰道抽動很久而不疲軟,卻不能射精,也無情欲高潮,這種異常現象醫學上稱之為不射精症。如果存在這樣的情況,可以先自己找找原因。
首先看是不是因為精神心理因素——這種情況占不射精症的90%。表現是雖在同房時不射精,但在睡眠中卻有遺精。其産生的原因可能是:
①性知識缺乏、性抑制、精神心理上壓抑;
②自慰或不正當性活動被人發現而受到驚吓,産生恐懼心理;
③女方性冷淡,怕疼、夫妻感情欠佳限制男方抽動;
④居室條件欠佳,害怕性交被人聽見等。
,這種情況僅占極少數。表現是既無射精,也無遺精。主要原因為:
①神經中樞受損,如胸腰交感神經切除術、腹膜後淋巴結清掃、胸12～腰1段脊髓損傷、大腦側葉病變。這些均可造成傳導神經發生障礙,即使性欲正常,也不能發生射精。
②泌尿生殖系統先天性發育缺陷或者炎症刺激,如膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖硬結症、陰莖外傷、嚴重尿道下裂、前列腺炎、精囊炎等。
③内分泌功能紊亂,如垂體功能低下、甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、黏液性水腫等。
④有些藥物也可引起不射精,常見的有治療高血壓的胍乙啶和利血平,治療神經衰弱的利眠甯、甲硫哒嗪等。
不射精症患者如果想生育,最好是能找出其發生原因,進行對症治療,如進行心理疏導、掌握性知識、停用影響藥物、治療有關疾病等。恢複了射精功能,就可以正常地生育。
不能恢複射精怎麼辦
如果通過治療還不能恢複射精的功能,而且患者想生育,就得通過其他方法得到精子,如采用避孕套收集遺精精液、自慰法、前列腺按摩法、陰莖電振動刺激射精、睾丸活檢(穿刺)取精、輸精管附睾穿刺等,然後采用人工方法使女方受孕。
對于經常規治療無效的頑固性不射精者,除了其他一些取精方法,用電子射精儀幫助射精值得考慮。事實上,這種儀器還可用于下列人群:高位截癱、腹膜後淋巴結清掃術後無法射精者;未育的癌症病人需保存精液者;糖尿病繼發不射精者及有人工授精的需求腦死亡病人。
電子射精儀的原理
電子射精儀的原理是将直腸探頭(表面附有專用電極)插入肛門至精囊及前列腺後方的直腸黏膜處,通過間歇而不斷增強的電流刺激,引起精囊、輸精管、射精管、前列腺及尿道等相關組織的興奮、收縮,并刺激病人的射精神經,使病人陰莖漸漸勃起,最後射出精液,從而達到準确采精的目的。用這種電刺激射精時,患者可能會感到疼痛難以忍受,因此需住院配合全麻或連續硬膜外麻醉或腰麻。這個方法并發症少,但可能損傷直腸壁而偶有便血。費用一般可以承受。
應用電刺激射精獲得精液後即送精子庫凍存,等到了女性排卵期,再使用科學方法使女方受孕。我院在湖北省率先引進電子射精儀為病人取精,已開展此項工作近一年,治療10餘名頑固性不射精者,收到了良好的效果。
預防
一轉歸及預後
本病繼發性不射精症大多是由于精神心理因素導緻屬于功能性的隻要消除患者的心理陰影就可治愈預後好;原發性不射精症多考慮器質性的多由原發疾病預後多較繼發性差
二預防調護
1.調節情志避免不良精神刺激保持心情舒暢;
2.加強身體鍛煉增強體質;
3.飲食有節不宜過食肥甘厚味及辛辣之品;避免使用有損性機能和易緻不射精的藥物;
4.性生活方面雙方要互相理解關心體貼;房事時雙方密切配合不能互相責怪防止性交中的精神過度緊張避免過頻的性生活和手淫習慣;
5.陰莖包皮過長者應盡早行
治療方法
器質性病變引起的不射精占不射精症的10%,但病因複雜,治療比較困難。功能性不射精約占不射精症的90%。這部分患者雖然性交時不射精,但可在睡眠時發生遺精,手淫時也能射精,而器質性病變引起的不射精,在任何情況下都不能排精。
不射精的治療,高位中樞異常可用左旋多巴,每日0.25～0.5g,每3日增加1次劑量,日增加0.125～0.5g,直到每日3～6克,分3次服。可提高腦内多巴胺水平,增強性欲,最宜用于無性欲高潮者。損傷胸腰交感神經者,可用維生素B1和E。脊髓損傷則寄希望于脊髓病變的恢複。
對功能性不射精,針對具體原因,采取:
①性教育:應對患者夫婦進行性知識教育,闡明性功能障礙的原因,争取女方主動配合,作好心理疏導工作。
②心理治療:在醫生指導下,采用性感集中療法、精神療法、配合激素等綜合治療。
③藥物治療:性交前半小時服鹽酸麻黃素50mg,能增強輸精管道平滑肌收縮,有促進射精作用,但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。
關于不射精方面的問題可以參考<生殖就醫指南網>不射精欄目，或者咨詢<無精子症專業論壇>，我們會給你詳細的解答。
④電按摩：适用于上述治療無效者,電流引起儀器頭部振動,在接觸刺激龜頭及冠狀溝區後,約經3～6分鐘出現性欲高潮及射精,這種人為誘發的射精,可使病人體會射精的感覺,從而建立正常的射精反射。
⑤中藥：可選用益腎化濕通經湯:熟地、黃芪各18g、續斷、車前子、滑石、王不留行各15g,菟絲子12g、肉苁蓉、石菖蒲、淮牛膝、郁金各10g,水煎服,每日一劑,平均服26劑,治愈率84.8%。
⑥針灸:取曲骨、陰廉、灸大敦。伴陽痿者加灸神阙。治愈率達85.5%。
⑦人工授精:可用手淫法收集精液,于排卵期進行夫婦間人工授精。
食療
1、橘皮飲：橘皮10～15g，杏仁、老絲瓜各10g，加水煮15分鐘，代茶飲。有理氣解郁、通關開竅的功效，宜用于肝氣郁滞所緻的不射精症。
2、遠志棗仁粥：遠志肉、炒棗仁各10g，粳米50g，加水适量煮成粥食用，有甯志安神、交通心腎的功效，适宜于心腎不交所緻之不射精者。
3、蔥炖豬蹄：豬蹄4個，蔥50g，将豬蹄洗淨，用刀劃口，放入鍋内，加入蔥，食鹽适量，加水，先用旺火煮沸，再小火炖爛，分頓服食，有補益填精的功用。适于陰虛火旺之不射精症。
4、栗子桂圓粥：栗子(去殼)10個，桂圓15g，粳米50g，白砂糖少許，将栗子切成小碎塊與米同煮成粥時放入桂圓肉，食用時加入少許白砂糖。有補心腎、定神志的功效，适宜于心腎不交之不射精症。
5、黃花菜馬齒苋飲：黃花菜、馬齒苋各30g，加水同煮，代茶飲用，有清熱解毒的功能，适于肝經郁熱之不射精症。
6、山藥蓮子粥：山藥30g(或新鮮山藥100g)，蓮子肉15g，粳米120g，水适量，煮熬成粥，分次食用，加入白糖食用，有除濕熱的功效。适于脾虛精少之不射精症。
7、桃仁墨魚湯：墨魚1條，桃仁6g，将墨魚骨皮洗淨與桃仁同煮，魚熟後去湯，隻食魚肉。有通經活血的功效，适于瘀血阻滞之不射精症。
8、赤小豆粥：赤小豆30g，白米50g，白糖适量，先煮赤小豆到熟，再加入白米熬煮成粥，食用時入少許白糖。有除濕熱之功效，适宜于濕熱久蘊而緻不射精症。
9、桃仁粥：桃仁(去皮尖)10g，青粱米(或粳米)50g。先将桃仁研碎，和米一起煮成粥，可加入紅糖少許食用，有活血祛瘀通精的功能。适宜于瘀血阻滞之不射精症。
10、麻雀肉：麻雀3～5隻，先将麻雀脫毛，除去肚腸，放鍋中炖煮，同時放入茴香、姜、蔥、鹽等佐料，煮熟後連湯肉一起食用，有益腎壯陽的功效，适用于命門火衰所緻的不射精症者食用。
中醫治療
中醫認為，本病多為精源虧乏，精道不暢，精關開合失司所為，當以補益脾腎，疏通精道，恢複精關開合功能為治，對于功能性不射精症，中醫辨證一般分為以下幾種：
1．腎精虧損型。症見陰莖尚能勃起但不堅硬，性交而不射精，腰酸腿痛，頭暈目眩，毛發不榮，記憶力下降，舌質淡，苔薄白，脈細弱，當以補益腎精，滋養精源為治，方用五子衍宗丸加減，藥取菟絲子、複盆子、枸杞子、五味子、仙靈脾、紫河車、車前子、牛膝、路路通、肉苁蓉各10克，山藥、黃精各30克，甘草5克，水煎服，每日1劑(下同)。
2．陰虛火旺型。症見性欲亢進，陰莖易舉，性交而不射精，心煩少寐，夢遺滑精，頭暈耳鳴，顴紅盜汗，咽幹口燥，舌紅少苔，或無苔，脈細弱，當以滋陰降火，通絡開關為治，方用知柏地黃湯加減，藥取生地、棗皮、山藥、龜闆、知母、黃柏、丹皮、澤瀉、茯苓、路路通、石菖蒲各10克，骨皮、胡連各15克。
