概述
精索靜脈曲張，是男性常見的泌尿生殖系統疾病，也是導緻男性不育的主要原因。多見于青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%。它可引起陰囊處墜脹和牽拉痛；嚴重時出現精子數量減少、活動能力低下、畸形精子增加等精液異常現象，損害男性生育能力，是男性不育症中發病率最高的疾病。
臨床上，可通過專科醫生體查及彩超檢查進行診斷。精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度），2度（中度），3度（重度）。
對于輕度者，可進行保守治療，對于中重度患者，要選擇手術治療。手術方式有經腹膜後開放高位結紮手術、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮手術及顯微鏡下精索靜脈高位結紮術。
病因
1、生理因素：青年的性機能比較的旺盛，陰囊的内容物質血液的供應非常旺盛，是精索靜脈曲張的原因之一。
2、解剖因素：左腎的靜脈附近左精索内的靜脈一般無瓣膜，血液很容易倒流。呈直角狀進入了腎靜脈，血流會受到一定的阻力。
3、其他因素：腎腫瘤的後腫瘤以及腎積水等都會壓迫精索内的靜脈，引起症狀性或者繼發性的精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張的病因有先天解剖因素及後天因素等。
由于精索靜脈的靜脈瓣膜不健全，而且行徑很長，周圍支持的結締組織又較薄弱，所以很容易發生曲張，尤其是左側精索靜脈的解剖與右側有所不同，右側精索靜脈呈斜角回流人下腔靜脈，血液回流較暢，而左側呈直角回流入左腎靜脈，血流阻力大，因此左側精索靜脈曲張更為多見。左側精索靜脈受到前側乙狀結腸的壓迫；
腸系膜上動脈和主動脈在搏動時壓迫左腎靜脈，二者均可影響左精索靜脈的回流。
凡是能使精索靜脈血液回流受障礙的機械性壓迫，均可導緻精索靜脈曲張，如腹腔内或腹膜後腫物，特别是腎癌，除本身機械性壓迫外，尚可發生腎靜脈或下腔靜脈癌栓，促使單側或雙側精索靜脈曲張，屬症狀性精索靜脈曲張。
發病機制
1.高溫。精索靜脈曲張可使睾丸溫度升高，導緻生精障礙，導緻睾丸間質細胞合成睾酮減少。精索靜脈曲張與精液異常、睾丸體積下降、睾丸灌注減少及睾丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：
2.高壓。精索靜脈壓升高導緻睾丸灌注不足。
3.缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導緻睾丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導生殖細胞凋亡。
4.腎上腺代謝物逆流。精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，将腎上腺和腎髒分泌的代謝産物如類固醇、兒茶酚胺、5-羟色胺等可影響睾丸血運，對睾丸的代謝造成不良影響。
5.其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。
症狀表現
1、病情比較輕微的患者通常情況下幾乎不會感覺到任何的不适，都是通過檢查才發現的。
2、患者用手觸摸自己睾丸的時候，可以摸到團狀的物質，這是曲張的靜脈，當躺下的時候現象就不太明顯。
3、患者可出現陰囊或者是睾丸有下墜以及脹痛的感覺，站立或行走的時候感覺比較明顯，平躺的時候症狀就會明顯的減輕甚至消失。
4、有些病人出現精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽痿等症狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睾丸萎縮，病人常因睾丸小而前來就醫。
檢查
一般檢查
病人先取站立位，視診和觸診時曲張靜脈似蚯蚓團塊。輕度精索靜脈曲張體征不明顯，可囑病人用力屏氣，增加腹壓，使曲張靜脈顯現。精索靜脈曲張在平卧時可完全消失，如不消失應考慮為症狀性精索靜脈曲張。
輔助檢查
1、超聲檢查：可檢查曲張靜脈血流及血管擴張程度。對症狀性精索靜脈曲張，超聲可檢查腎髒及腹膜後情況。
2、精索内靜脈造影：是一種可靠的診斷方法，造影結果可分三級。輕度：造影劑在精索内靜脈内逆流長度達5cm;中度：造影劑逆流至L4-5水平;重度：造影劑逆流至陰囊内。精索内靜脈造影還有助于減少高位結紮手術失敗率和分析手術失敗的原因。
精索靜脈曲張的診斷方法就為您介紹到這裡，如果您診斷出自己有精索靜脈曲張，一定要積極進行治療，這樣才能保證病情不會惡化。
診斷
精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以确診，但其與陰囊不适、疼痛、生育、雄激素之間的關系有不确定性，所以應注意精索靜脈曲張合并有引起上述症狀的其它疾病，特别是以軀體症狀為表現的心理疾患。
1.問診：病史、婚育史、手術史。
2.體格檢查
1)體型，瘦長型患者易發生。
2)靜脈曲張的檢查方法及評價：○1視診：觀察陰囊皮膚是否有迂曲的靜脈；○2站立時檢查；○3平卧後檢查；屏氣（Valsalva）動作後檢查。
3)睾丸的大小、質地（可選)
3.實驗室檢查
1)精液檢查：3個月内連續兩次精液檢查，檢測項目應包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。
2)性激素檢查（睾酮、卵泡刺激素、黃體生成素等）
4.彩色多譜勒超聲（color Doppler ultrasonography）
彩色多譜勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷具有重要價值。運用陰囊超聲可以在不育患者中發現更多的的亞臨床型精索精脈曲張患者。
a)平靜呼吸試驗時精索靜脈内徑及Valsalva動作時精索靜脈内徑。
b)返流，靜息時和Valsalva動作，返流持續時間。
c)同時檢查睾丸、附睾。
鑒别診斷
精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以确診，但其與陰囊不适、疼痛、生育、雄激素之間的關系有不确定性，所以應注意精索靜脈曲張合并有引起上述症狀的其它疾病，特别是以軀體症狀為表現的心理疾患。
治療方法
“顯微鏡納米絲微創術”，改變了靜脈曲張、脈管炎等血管疾病創傷大、難治愈的難題。
納米絲微創術隻需在内踝上切0.5cm小切口，分理出大隐靜脈插入納米導絲，推入腹股溝大隐靜脈斷端與小腿靜脈曲張團處，用标準納米針進行電凝溶通，可達到治愈的目的。
手術隻需要30分鐘左右的時間，出血少恢複快，手術後6小時即可下床活動，不需要住院接受治療，節省了患者住院的費用，顯微鏡納米絲微創技術是世界上治療靜脈曲張最先進的技術，經過國内長臨床實踐證明，能夠無痛、無創或微創消除病患，同時滿足患者對手術後美體的要求。
易感人群
1、教師等長期站立者
由于教師、理發師等職業需要長期站立，久站會導緻睾丸靜脈血回流不好，滞留在血管中，造成陰囊中精索靜脈阻塞，從而出現靜脈曲張。
2、廚師等高溫作業者
廚師、鍋爐工等需要長期站立，而且需要長期在溫度較高的環境中工作，而睾丸最怕高溫（正常情況下，睾丸需要低于正常溫度1℃)，會陰部長期受到高溫的影響，出現精索靜脈曲張，影響生育能力。
3、久坐者
如IT行業工作者，這類人群需要長期坐着進行工作，久坐會造成陰囊内精索靜脈的回流不暢，導緻睾丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，從而誘導生殖細胞凋亡，對生育造成影響。同時，此類人群還要長期接觸電腦，長時間的電腦輻射也會人體各方面如生殖系統的功能造成一定的影響。
4、長期接觸煙酒者
如一些銷售人員，此類人群由于工作需要，長期接觸煙酒，也易患本病。
主要危害
第一、引發不育症：
男性的精索靜脈曲張的出現，會引起男性發生精液異常的情況，使得體内的精子數量減少，整個的活動能力發生低下，精子的畸形率不斷的增加，因此，很容易造成男性的不育。
與無精症
精索靜脈曲張可造成精液異常，出現精子活力下降、數量減少、形态異常等。睾丸組織學檢查發現生精上皮變薄，生精細胞變性壞死，精子生成障礙，精細胞形态上不成熟和尖頭精子數目增多，嚴重者可無精症。
①精索靜脈内血液滞留，使睾丸局部溫度升，生精小管變性影響精子的發生。
②精索靜脈内血液滞留影響睾丸血液循環，睾丸組織内二氧化碳蓄積影響精子的發生。
③左側精索内靜脈反流來的腎靜脈血液，将腎上腺和腎髒分泌的代謝産物如類固醇、兒茶酚胺、5-羟色胺等帶到睾丸，類固醇可抑制精子的發生，兒茶酚胺可引起血管的收縮，造成精子過早脫離脫落。
④左側精索靜脈曲張可影響右側睾丸功能，因雙側睾丸靜脈血管有豐富的交通支，左側精索靜脈血液中的毒素可影響右側睾丸的精子的發生。
⑤上述因素也能影響睾丸間質的内分泌功能，幹擾精子的發生。
第二、性功能障礙：
男性的精索靜脈曲張是特别容易造成男性的性功能發生低下，出現性生活障礙，活動能力低下，性生活的快感消失。
第三、影響睾丸的生精功能：
男性的精索靜脈曲張的發生，睾丸是很容易受到影響的，睾丸會受到高溫的影響，正常的産精功能會受到一定的阻礙，容易引起死精、無精或者精子異常等現象，精子無法與卵子正常的結合，自然就會引起男性不育。
預防護理
1、心理護理
掌握患者的心理特點,與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教,友善的人際關系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康複是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良态度給患者帶來的嚴重心理負擔及後果。術前應向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結紮的優點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理,使之能積極配合手術。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術。
2、術前護理
①術前在醫護人員的指導下,按計劃執行各種檢查治療;
②常規準備:做好入院宣教,講解術前、術後注意事項和手術的重要性,進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備,并清洗外陰部;
③病人的準備:術前做好個人衛生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預防感冒;
④簽署手術同意書。
3、術後護理
①嚴密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發現異常及時報告醫生處理;
②用沙袋壓迫腹股溝手術區,24h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,卧床期間可作深呼吸和下肢活動;
③預防出血。術後卧床24h避免劇烈運動,防止傷口縫線斷裂,脫落,定期換藥,觀察切口有無滲血,滲液;
④注意無菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預防感染;
⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術後保持舒适卧位,不僅可緩解疼痛,而且可促進血液循環。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮痛藥,同時加強心理護理,使患者情緒穩定,精神放松,轉移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。
所有病人麻醉中蘇醒後的恢複飲食，在手術完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術後一周回醫院複診。對于不育的男性，術後4周開始，後每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。
4、出院指導
①注意休息,生活要有規律,保持心情舒暢,避免疲勞。術後半年避免過度活動。禁止性生活;
②禁煙、酒,忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;
③注意會陰部清潔衛生,防止逆行感染;
④按醫囑服藥及按時回院複查。
5、預防護理
由于精索靜脈曲張的發生與性沖動旺盛，性器官常常過度充血有關，因此控制性沖動過于頻繁是預防本病發生的重要環節。
另外，及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎症發生的機會，也是預防本病發生的重要手段。
精索靜脈曲張一般預後良好，輕度者不需手術治療，但中、重度患者或有其它伴随症狀如精子活力降低、早洩等，需及時手術治療，手術治療效果良好，如因本病導緻不育者，手術後再生育的能力明顯提高。
注意事項
1、精索靜脈曲張患者避免費腳力的運動
适當的運動能給我們的身體帶來許多好處，改善的體質，甚至還能夠對某些疾病的病情發展産生幫助。許多人得知自己患者疾病都會想通過運動來恢複健康，并不是所有運動都能夠有助病情的發展的，效果可能比較小，也有可能産生反作用。
很多精索靜脈曲張患者想通過運動，想改善血液循環，事實上，越運動可能情況越糟糕。适當的運動可以改善我們的身體體質，促進血液循環，但是對于治療精索靜脈曲張方面效果甚微，患者要及早的進行檢查治療，要避免拖延治療的最佳時機，導緻治療難度的加大。
2、不是所有的運動都有益于患者身體健康
很多人都以為多運動可以促進肌肉收縮壓迫靜脈，幫助血液回流至心髒。其實如果要運動，應選較緩和的運動，太費腳力的運動，如爬山、走遠路、跑步等，應盡量避免。至于遊泳，因有水壓的輔助，對精索靜脈曲張患者有一定的好處。
3、很多職業習慣會引發精索靜脈曲張
有些職業的工作人員比從事其他職業的人更容易患精索靜脈曲張，比如教師、交通警察、裝卸工人、汽車司機等，由于長時間站立或久坐影響血液正常回流。還有些人喜歡在夏天出汗後，立刻去沖涼，這樣做也會導緻精索靜脈曲張。因為冷熱的強烈刺激，也會導緻植物神經紊亂，繼而誘發精索靜脈曲張。
4、在飲食方面，應多吃高纖維，低肪脂食物，加強維生素C、E的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免穿着過緊的衣物、避免跷二郎腿及久坐或久站。每天睡前将腿擡高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。靜脈曲張的病人應立即戒煙。
5、精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，一般年輕男性約10%有此症狀，由于精索靜脈曲張也是男性不孕的主因，醫界建議年輕未婚男性，若發現有精索靜脈曲張的情形，不宜輕忽，應定期做追蹤檢查，嚴重者及早手術治療。精索靜脈曲張為男性精索靜脈産生不正常的腫脹，90%發生于左側，兩側皆發生的病患占10%，單純發生于右側的病患極少。
