産後尿失禁概述
産後尿失禁為産後不能如意約束小便而自遺，常伴小便過頻，甚至于白晝達數十次。 多因難産時分娩時間過長，胎兒先露部位對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，胎兒壓迫膀胱過久，緻使膀胱被壓處成瘘。手術産如産鉗、臀位牽引損傷所緻。如體力不佳，産後咳嗽及一切增加腹壓的因素可影響盆底組織複舊，而發生張力性尿失禁。
中醫将産後膀胱尿失禁歸人“産後小便數候”、“産後尿血候”、“産後遺尿候”範疇，統稱“産後排尿異常”。病因為膀胱氣化失職所緻，與肺、腎有密切關系。因腎司二便，與膀胱為表裡；肺主一身之氣，通調水道，下輸膀胱。産時勞傷氣血，脾肺氣虛，不能制約水道；或多産早婚，房勞傷腎，腎氣不固，膀胱失約所緻；産程過長或處理不當，損傷膀胱而發生産後尿失禁。
臨床表現
小便頻數或失禁發生在産後1星期左右，初起多有排尿疼痛，尿時淋瀝不斷、尿中夾有血絲，繼則小便自遺，苔薄白，脈沉細。
産後尿失禁是屬于張力性尿失禁.當分娩時,胎兒先露部通過産道,使盆底韌帶及肌肉産生過度伸張;特别是初産婦及手術者,如臀位牽引,産鉗.胎頭吸引器等,可直接損傷盆底軟組織,影響複舊可緻尿道膨出,盆底軟組織松弛,或有會陰切開裂傷等.張力性尿失禁可随産次增多而加重,中醫稱“産後遺尿”.
産後尿失禁病因
産後尿失禁并不少見，它是因為生産過程中胎兒經過産道時骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉傷或是支配它們的神經血管受傷，而導緻提肛肌的松弛、萎縮。
分娩過程中，胎兒先露部通過産道，使盆底韌帶和肌肉産生過度伸張作用，特别是初産婦及手術助産如臀牽引術、産鉗助産術、胎頭吸引器助産術等，可直接損傷盆底軟組織産後體力勞動、持續性咳嗽、便秘等均為增加腹壓的因素，可影響盆底組織恢複，使盆底組織松弛，導緻尿道膨出，膀胱頸下降，尿道上段失去緊張度而變為漏鬥形，尿道相對變短而寬，泌尿生殖隔及淺層肌肉損傷如會陰深Ⅱ度裂傷可影響尿道外括約肌的功能，由于這些因素的作用，容易發生産後尿失禁。
辨證分型
分三型。①氣虛型：多産後小便次數增多或失禁，尿液清，面色咣白，倦怠無力，少氣懶言，語音低微，舌淡，苔薄白，脈細。②腎虛型：産後小便次數增多，甚至白晝達到數十次，或小便失禁自遺，尿色清，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脈沉細。③産傷型：難産(滞産)或手術産後，不能約束小便，或尿液自陰道漏出，初起淋瀝澀痛，尿中夾有血絲，繼而疼痛，血絲消失，小便自遺，苔薄白，脈緩。
治療
養生及治療原則
補氣升提固脬；補腎溫陽固脬；補氣生肌，固脬止尿。
養生及保健方法
1．藥物法 ①可應用補氣益腎升提的中藥，如黃芪、當歸、白芍、烏藥、益智仁、補骨脂。再随證選用中藥，如氣虛型選用黨參、白術、柴胡、升麻、金櫻子；腎虛型選用桑螵蛸、菟絲子、熟地、巴戟天、覆盆子；産傷型選用黃芪、黨參、白芍、白及、豬脬、川芎。2．外治法①五倍子10克，诃子8克，龍骨12克，共研末，每次用1克填臍，紗布固定。②附子、幹姜、赤石脂各等量，共研末。用水調糊，每次用棗大一塊，敷臍部，紗布固定。③山茱萸10克，龍骨15克，小茴香6克，肉桂9克，烤幹共研末，每次用1克，蜂蜜調為膏，外蓋紗布，膠布包。每日1次，10—15分鐘為1個療程。④益智仁、炮姜、炙甘草、肉桂30克，共研細末。每次用5克，加蔥白(帶根須)一段，共搗成餅狀，敷臍部，上用暖水袋熱敷30—60分鐘，24小時1次。以上②③④用于腎陽虛者。
3．針灸法 ①取氣海、肺俞、足三裡、三陰交、膀胱俞，用補法并灸，使肺腎得補，通調開合有度，膀胱約束有力，小便自然複常。②取中極、關元、腎俞、膀胱俞、太溪，用補法，并施灸法，使腎氣得補，膀胱氣化有職，約束有力，開合有度則小便自複其常。③取足三裡、陰陵泉、脾俞、膀胱俞、中極，用補法并灸。有益氣生肌斂脬，固脬止尿之效。④耳針：取腎、膀胱、肺、脾、内分泌、神門、皮質下、敏感點，每次3~4穴，毫針中度刺激，留針20~30分鐘。也可耳穴壓丸或埋針。⑤艾灸關元、百會。
4．食療法 ①益智仁研末，用米湯調服。每次6克，每日2次。有補腎縮尿作用。②韭菜150克(洗淨切段)，人油鍋炒，然後将鮮蝦250克放人再炒片刻，加鹽、胡椒粉。用于腎陽不足之尿失禁。③新鮮荠菜240克(洗淨)，加水3碗煎至l碗水時，放人雞蛋1個拌勻煮熟，加鹽，飲湯食菜和蛋。每日1~2次。用于小便淋瀝不淨，甚至小便失禁者。④雞腸2—3副(剪開洗淨)，切小段，用花生油炒至熟時，加米酒l一2匙、食鹽少許，作菜食。用于小便頻數，甚至失禁者。
按語
産後尿失禁發生在産後1星期左右，應及時診斷和治療。如瘘孔較小而瘘孔周圍有肉芽形成辦狀，可給予補脬的中藥治療，以促進組織再生與修補，也有止血、止痛與鎮靜的作用。治療期間必須絕對卧床休息，可在一定程度上減輕或消除患者的痛苦，甚至可能避免手術。
産後尿失禁的鍛煉方法
盆底肌運動：仰卧在床，雙腳屈膝微開約7－8厘米，收緊肛門、會陰及尿道5秒鐘，然後放松，心裡默數5下再重做，每次運動做10次左右，同時有規律的擡高臀部離開床面，然後放下，每次也在10次左右。起初，收緊2－3秒即可，逐漸增至5秒鐘，此動作也可站立或坐立時進行。
腹肌運動：1、仰卧屈膝，雙手放在大腿上，深吸一口氣，呼出時收縮腹肌，将頭及肩擡起，維持5秒後放松。2、雙臂放在身體兩側，舉起腿與軀幹垂直，然後慢慢放下，另一隻腿做同樣動作，如此輪流交換舉腿5次，每天1－2次。3、雙腿放平，雙手托枕部，利用腹肌收縮的力量使身體慢慢坐起來，反複多次，促進子宮收縮及回位。4、俯卧在床，将枕頭置于腹下，保持這種姿勢15分鐘，俯卧時注意勿壓迫雙側乳房。5、仰卧屈曲右膝，伸長左腳，收縮臀部及下肢肌肉，默數5下，然後放松，再做左腳。
如何治療産後尿失禁?
産後尿失禁是指婦人産後不能約束小便而尿自遺者，産後尿失禁是屬于張力性尿失禁，現代醫學認為，産後尿失禁是由于分娩時，胎兒先露部分對盆底韌帶及肌肉的過度擴張，特别是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所緻，中醫稱“産後遺尿”。
有關專家提出，産後尿失禁可作凱格爾運動來幫助複原，凱皮爾運動就是骨盆底肌肉的收縮運動。經由反覆的運動訓練來複原及加強骨盆底肌肉的功能。骨盆底肌肉要怎麼收縮？可先以中斷尿液的感覺來體會一下。解尿解到一半時，試着讓解尿中止，這時你會感覺會陰部收緊的感覺。多感覺幾次，熟悉了之後就可以随時作這個運動，剛開始不确定自己是不是作對時，可以在運動時以手指頭放在陰道内，如果感覺到收縮的力量，就表示作對了。
一般産後尿失禁經由凱格爾運動後，多可在三個月内複原。若沒有改善的話，應找婦産科或是泌尿科醫師作進一步的檢查及治療。
【預防】
重在預防。首先要做好産前保健，正确處理分娩，不到子宮口開全就不要過早的用力。會陰切開或有裂傷時，要配合醫生及時修補。産後避免過早負重和使用腹壓，做好産後保健操，促進盆底組織的修複。
一般在産褥期引起重視，正确對待，病情都會逐漸減輕以至自愈。如果産褥期内未愈者，以後可以手術修補。
不同産科因素對産後尿失禁的影響
目的探讨妊娠和分娩方式以及與分娩有關的不同産科因素對産後尿失禁發生率的影響。方法采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，對産後6～8周複查的初産婦400例進行問卷調查，詢問産婦孕前、妊娠期及産後42天尿失禁的發病情況和産後下尿路症狀。
分析不同分娩方式與産後尿失禁的關系，探讨與尿失禁發生率有關的産科因素。
結果
1.368例産婦中有51人(13。86%)在産後42天内至少一次出現尿失禁症狀;
2.剖宮産、陰道順産、産鉗助産的尿失禁發生率分别為4。22%(7/166)、19。34%(35/181)、42。86%(9/21)，産鉗助産分别與其它兩組之間有極顯著性差異(P<0。01)，陰道順産組的産後尿失禁發生率也明顯高于剖宮産組(P<0。05);
3.陰道分娩組中與産後尿失禁有明顯關系的因素有孕期發生尿失禁、孕前體重指數、産鉗助産和産後尿急尿頻等症狀，而與硬膜外鎮痛、第一産程時間、第二産程時間、會陰裂傷、會陰側切術、新生兒體重、産後哺乳均無明顯相關性;
4.剖宮産中影響産後尿失禁的因素隻有孕前尿失禁的發生，而與是否臨産後剖宮産和新生兒體重無明顯相關性。
結論
1.剖宮産與産鉗助産和陰道順産相比具有明顯的保護作用，可以顯著降低産後42天内尿失禁的發生率;
2.産鉗助産、孕期發生尿失禁、孕前高體重指數和産後出現下尿路症狀可增加自娩後尿失禁發生的機率;
3.産後尿失禁以輕度為主，加強孕期和産後盆底肌肉訓練可以預防和治療産後尿失禁。
如何緩解産後尿失禁
生完寶寶的紫雲享受着天倫之樂的同時，也有着另一番難以啟齒的心事。每次當她咳嗽、大笑的時候，都會有尿液漏出來。醫生告訴她：由于懷孕、生産的過程損傷了膀胱周圍的支撐組織，使各器官相對松弛，所以很多媽媽都會有尿失禁的情況發生。為此，醫生特意支出以下3招，讓媽媽們遠離“尿失禁”尴尬——
第一招：肌肉訓練
下面這種憋尿的鍛煉方法可以有效緩解尿失禁——
先解一點點小便，然後憋住。如果能在解小便時刹得住車，就代表收縮了肌肉，如此反複地練習解尿、憋尿，即可學習控制骨盆底肌肉的收縮。以後媽媽還可以在日常作息(不解小便時)中勤加練習，可使骨盆底肌肉加強，增加陰道力量，預防、減少尿失禁的發生。
Tips：
1.訓練時尿意不宜太急。
2.要在輕松、自然且沒有壓力的環境下練習。全身放松，且兩腿稍微張開，是最佳的練習姿勢。
3.雙腿、腹部與臀部的肌肉都不可收縮，否則可能無法正确地收縮提肛肌。
4.每次解尿憋尿動作之後，最好休息10秒鐘再重複練習。
第二招：飲食幫助
正确的飲食習慣對改善尿失禁的情況也大有幫助，媽媽們要注意多喝水、多吃水果、高纖食物，以防止便秘。此外，以下3道藥膳對治療尿失禁有一定效果，即使是哺乳期的媽媽們也可以食用。
黃實淮山粥
黃實粉、山藥粉各30g，核桃仁20g，大棗8枚(去核)，同煮粥食用。黃實、山藥、核桃仁有補氣健脾、固腎益精的作用，加上大棗更有補脾補胃的功效。
黨參核桃煎
黨參18g，核桃仁15g，加水适量濃煎，飲汁食核桃仁。黨參有補中、益氣、生精的功效，輔以核桃仁補氣固腎，多吃可以防止尿失禁。
龍眼棗仁飲
龍眼肉15g，炒棗仁12g，黃實10g，用水煎好後當茶喝。龍眼肉益心脾、補氣血，棗仁養肝、甯心，配以黃實可補脾固腎，能起到養血安神、益腎、固精、縮尿的功效。
如果失禁情況不能得到改善，媽媽還可以試試這貼中藥——
取懷黨參15g、黃芪 30 g、淮山藥 15 g、熟地 15 g、益智仁 9 g、桑螵蛸 9 g、蠶繭 5 枚、豬苓和花粉各 15 g、麻黃 3 g、桔梗 4.5 g等用水煎好。每日 1 劑 ，7 天為 1 個療程。
第三招：緊急措施
産後尿失禁現象雖是輕微、短暫的，但發生時難免令人尴尬。為了避免尿失禁現象發生時不知所措，有此困擾的媽媽最好常備衛生護墊或衛生巾，情況嚴重者還可使用成人紙尿褲應急。當然，這些隻是緊急措施，不能從根本解決尿失禁的問題，想恢複正常生活的媽媽還是應多加鍛煉，或尋求醫師的幫助。
Tip：
好的成人紙尿褲(布/墊)的外觀應幹淨整潔，無異味，表面應無破損和污迹，不幹膠無撕開痕迹。揭開無紡布面觀察，其絨毛吸收層應呈現蓬松狀，潔白無浸漬。
愛心提示：
想要遠離産後尿失禁，産前就要做好準備。準媽媽或孕媽咪可适當進行一些會陰肌肉的運動、産前會陰按摩及盆底肌運動。并且要特别注意。
