病因
1.碘與甲狀腺癌
碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導緻甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發病率增加，目前意見尚不一緻。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。
2.放射線與甲狀腺癌
用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導緻癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能産生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。
3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌
血清TSH水平增高，誘導出結節性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激後可誘導出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術後的治療過程中發揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發生的緻病因素仍有待證實。
4.性激素的作用與甲狀腺癌
由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發現甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。
5.生甲狀腺腫物質與甲狀腺癌
凡能幹擾甲狀腺激素正常合成，而産生甲狀腺的物質，就成為生甲狀腺腫物質，包括木薯、蘿蔔、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、钴、锂鹽等食物和藥物，以及含硫碳氫化物、鈣、氟過多的飲用水。
6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌
在一些甲狀腺良性疾病如結節性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進症的患者中，有少數合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發生癌變的可能。
7.家族因素與甲狀腺癌
約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個家庭中兩個以上成員同患乳頭狀癌者。
臨床表現
早期多無明顯症狀和體征，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發現甲狀腺小腫塊。
典型的臨床表現為甲狀腺内發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期内出現上述症狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。
晚期可産生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。頸淋巴結轉移在未分化癌發生較早。
髓樣癌由于腫瘤本身可産生降鈣素和5-羟色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等症狀。
檢查
1.B超
頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質的首先檢查，且可以發現觸診難以發現的較小腫物。
2.核素掃描
實體性甲狀腺結節應常規行核素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現為冷結節。
3.CT和磁共振成像
主要用于了解甲狀腺癌侵犯範圍和轉移情況。
4.甲狀腺穿刺活檢
在超聲引導下行針吸細胞學檢查或穿刺組織學檢查，用以判斷腫物的良惡性。
5.血液檢查
甲狀腺腫瘤治療前後常需進行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結合力等項目的檢查。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。
診斷
對所有甲狀腺的腫塊，無論年齡大小、單發還是多發，包括質地如何，均應提高警惕。主要根據臨床表現，若甲狀腺腫塊質硬、固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫症狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期内迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。結合B超、核素掃描、針吸細胞學檢查等，确定腫物性質。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發現轉移竈而就醫時，應想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應排除Ⅱ型多發性内分泌腺瘤綜合征的可能。對合并家族史和出現腹瀉、顔面潮紅、低血鈣時應注意。
治療
甲狀腺癌的治療原則為以手術為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術為首選，術後輔以内分泌治療，必要時選用放、化療在内的綜合治療。
1.手術治療
甲狀腺癌的手術治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結清掃。不論病理類型如何，隻要有手術指證就應盡可能手術切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，即使是術後局部複發者也可再次手術治療。甲狀腺的切除範圍與腫瘤的病理類型和分期有關，範圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。
2.内分泌治療
甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。國内一般選用幹甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測定血漿T4和TSH水平來調整用藥劑量，使體内甲狀腺激素維持在一個略高于正常但低于甲亢的水平之間。
3.放射性核素治療
對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術後應用I放射治療，适合于45歲以上患者、多發性癌竈、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。I治療注意事項：①患者在服I後頭3～5天應住隔離病房，出院後盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個月後需進行複查；③有生育要求者，需在I治療結束一年以後方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。
4.放射外照射治療
除未分化性甲狀腺癌外，其餘類型甲狀腺癌對放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規放療，如手術後有殘留或有孤立性遠處轉移竈，應及時給予術後放療，盡可能降低局部複發率。
5.其他治療方法
一般用于未分化癌術後的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時，為延長患者生存時間，可試用介入治療。對不能耐受手術治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。
預後
主要與病理類型、年齡、腫瘤大小等有關。乳頭狀癌和濾泡狀癌預後較好，未分化癌預後最差。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預後的關鍵因素，複發率和病死率随年齡的增大而增高。
不可怕的甲狀腺癌
季加孚教授曾經說過：“如果上帝讓你得一種癌症，那就選甲狀腺癌吧”。這句話充分體現了甲狀腺沒有其他癌症那麼可怕，甲狀腺癌如果早發現早治療，治愈率可以達到90%以上，如果體檢中發現了甲狀腺結節，自己切勿盲目補碘，否則很可能會加重病情。
甲狀腺癌是“敵人中的朋友”預後良好不必恐慌
近年來，甲狀腺癌的發病率增高，引起了人們的關注。費大東告訴記者，這與甲狀腺疾病的檢出率和診斷技術的提升密不可分。伴随着高分辨率B超的廣泛使用和甲狀腺癌篩查項目的開展，甲狀腺結節的檢出率也一路走高。“事實上，一厘米以下的結節不用擔心，大多數是良性的。”
而且，大多數甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，惡性程度比較低，不愛轉移，也不愛進展。通過規範治療可實現臨床治愈，預後生存期通常可到達數十年。
甲狀腺癌歸屬于甲狀腺結節之中，是一種惡性的甲狀腺結節。近10年來，國内外甲狀腺癌的發病人數不斷攀升，已經成為一種比較常見的惡性腫瘤。
人民日報健康之道：甲狀腺癌怎樣早發現
甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌）、未分化癌和髓樣癌，以及少見的甲狀腺原發性鱗狀細胞癌、甲狀腺肉瘤、淋巴瘤及惡性畸胎瘤等。分化型甲狀腺瘤的惡性程度較未分化癌和髓樣癌低。令人欣慰的是，絕大多數的甲狀腺癌（超過90%）都屬于分化型甲狀腺癌，如果治療得當，這類患者的總體10年存活率可達85%。
