相關簡介
膈肌是由起源于胸腔底部四周的幾組肌肉和筋膜組成的。每側的肌肉組織分三部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分（包括膈肌腳），彙合于中心腱。各部分肌肉緊密相連，被胸膜、腹膜複蓋。這三部分肌肉相連的部位，往往由于發育不正常而形成缺損或弱點，成為先天性膈疝的解剖基礎。
胸骨部與肋骨部之間的缺損或弱點叫做胸骨旁裂孔，經此孔的膈疝，臨床上稱之為胸骨後膈疝。肋骨部與腰椎之間的缺損或弱點叫做胸腹膜裂孔，經此孔的膈疝，在先天性膈疝中較為多見，臨床上稱為胸腹裂孔疝。
部分膈肌發育不全或缺損，及其胸腹膜未完全閉合，遺留大小不等的缺損，多發生在左側，導緻胃、結腸或脾經此疝入胸腔，稱先天性膈疝。膈肌發育正常，但由于胸腹部閉合性損傷或開放性損傷，造成膈肌破裂，可引起損傷性膈疝。
适應症
1、損傷性膈疝診斷明确即應手術治療。
2、先天性膈疝臨床上無明顯症狀，可待年齡稍大後手術；若出現腸梗阻或幽門梗阻症狀，經禁食、胃腸減壓症狀不緩解者可緊急手術；若出現心、肺壓迫症狀，如心慌、氣短、咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至發绀者，不管年齡大小，都應及早手術治療。
術前準備
1、糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。
2、應用抗生素控制感染。
3、可輸全血、血漿或白蛋白，糾正貧血及低蛋白。
4、放置胃減壓管，抽吸胃内容物，以減少對心肺的壓迫及預防術後腹脹。
5、氣短、呼吸困難及發绀病人，術前應清除呼吸道分泌物，給予吸氧。
6、損傷性膈疝應注意複合性損傷的處理，如有休克發生，應積極輸血、補液治療休克（見胸膜纖維闆剝脫術）。
麻醉方法
靜脈及吸入複合麻醉，氣管内插管，控制呼吸。
手術步驟
選擇體位，做出切口
選擇右側卧位，在左手外側做出切口，成人經第8肋床入胸，兒童經第8肋間進胸。
整複疝内容物
用吸引器吸盡胸腔内積血或積液，對胸内器官及疝入胸内的腹腔髒器進行系統檢查，若發現髒器破裂或出血，可予以縫合修補及止血。早期病例，胃、腸、大網膜及其他疝入的髒器容易返納入腹腔。如複位有困難，可分離粘連，将疝口剪開擴大，再将疝入的腹腔髒器複位。
修補疝孔
解剖清楚疝周圍的膈肌，用7号絲線間斷縫合。也可間斷褥式縫合，第二層縫線作折疊縫合。如果缺損過大，直接縫合有張力，可用一塊大小适宜的滌綸布或自體闊筋膜修補缺損，連續縫合，再用間斷縫合加強。
關胸
放置胸腔閉式引流，反複沖洗胸腔，逐層縫合胸壁。
幼兒先天性膈疝修補術，也可采用經腹部切口修補，因為幼兒肋弓角鈍，肋弓軟，容易顯露，将疝入胸腔内的腹腔髒器及大網膜返納入腹腔，疝孔修補用7号絲線間斷褥式折疊縫合，放置胸腔閉式引流，腹部減張縫合。
手術中的注意事項
1、開胸後注意辨認疝入的腹腔髒器，仔細分離粘連，避免損傷，如有損傷應予以修補後返納入腹腔，防止出血及空腔髒器裂傷引起的腹膜炎。
2、膈肌缺損較大，直接縫合有張力時，不應勉強縫合，以防術後縫合裂開，而應用補片修補缺損。
3、先天性膈疝及陳舊性損傷性膈疝修補時，應将缺損的膈肌邊緣切除一薄層，然後再縫合或補片修補，以利愈合。
4、疝入胸腔内的腹腔髒器如已有穿孔，應先修補穿孔；如有絞窄性壞死者，應切除壞死部分作修補或吻合。此種情況下胸腔污染較嚴重，應反複沖洗胸腔及疝入的腹腔髒器，然後再返納入腹腔，防止腹腔内感染。
手術後的處理方法
1、清醒後取半卧位，以減輕腹腔髒器對膈肌的壓力，有利于膈肌傷口的愈合。
2、術後持續胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。
3、腸蠕動恢複前，靜脈輸液，适量補鉀。肛門排氣後拔除胃減壓管，進不脹氣流質。
4、鼓勵病人咳嗽，超聲霧化吸入，預防呼吸道并發症。
5、保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合。
6、常規應用抗生素，預防感染。
