滑囊炎:滑囊的急性或慢性炎症-中文百科頻道

簡介

滑囊是位于關節附近的骨突與肌腱或肌肉及皮膚之間，是人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結構，其外層為纖維結締組織，内層為滑膜，平時囊内有少量滑液，以利滑動。滑囊對正常運動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力。在摩擦力或壓力較大的地方都存在有滑囊，滑囊可與關節相通。長期、持續、反複、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是産生滑囊炎的主要原因，病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等。

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是結締組織中的囊狀間隙，是由内皮細胞組成的封閉性囊，内壁為滑膜，有少許滑液。少數與關節相通，位于關節附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關節附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關節的病變都可以引起該病。

症狀和體征

滑囊炎最多發生在：

肩部（肩峰下三角肌下滑囊炎），其他常見發病部位有肱骨鷹嘴（礦工肘），髌前（主婦膝）或髌上，跟腱（跟腱滑囊炎），髂恥部（髂腰部），坐骨部（裁縫或織工臂），大轉子和第一跖骨頭（踇囊炎）。滑囊炎病因可能與腫瘤，慢性勞損，炎性關節炎（如痛風，類風濕性關節炎）或慢性感染（如化膿性細菌，特别是金黃色葡萄球菌，結核菌很少引起滑囊炎）有關。

1、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累(髌前及鷹嘴)，局部常紅腫，化學性(如結晶所緻)或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發紅，溫度升高。發作可持續數日到數周，而且多次複發，異常運動或用力過度之後能出現急性症狀。

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發作或反複受創傷之後發展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉着等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導緻肌肉萎縮和活動受限、三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉着可為X線片所證實，在痛風的炎症急性發作期，鷹嘴和髌前滑液囊中可析出結晶。

3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現為肩部局限性疼痛和壓痛，尤其在外展50°~130°時更加明顯.肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區别.後者可能是部分或全部撕裂的結果，或由釋放結晶所緻。

診斷與治療

診斷

檢查時要查明某一滑囊炎上面的局限性壓痛，對淺部滑囊（如鷹嘴，髌前）要檢查某腫脹和無滑膜液，如病人有明顯疼痛，發紅，發熱腫脹，應排除感染，必須排除關節周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關節。

治療

對于非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時并用麻醉鎮靜劑可能有效。疼痛消退後，應增加主動運動。擺動鍛煉特别有益于肩關節的康複。

慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾闆固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質激素治療無效，極少數病例需要手術切除或用大号針頭抽吸。緻殘性粘連性肩周炎需要反複關節内和關節外多部位注射腎上腺皮質激素并加強理療。麻醉下推拿術并不能改善遠期效果，除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動範圍和肌力得到恢複。有感染者需要給予适當的抗生素，引流或切開。如果其原發性疾病（例如類風濕性關節炎，痛風，慢性職業性勞損等）未除，滑囊炎可能複發。

診斷檢查

鑒别診斷

1、結核性滑囊炎可為滑囊的原發性結合感染，也可繼發于相鄰的骨結核。臨床表現與損傷性滑囊炎相似。結核性滑囊炎時，穿刺抽出清淡濃液或幹酪樣物。X線片上可見相鄰骨質破壞。确診常需手術切除病變滑囊，病理檢查。

2、類風濕性滑囊炎常見于足跟部滑囊，大多伴有類風濕性關節炎症狀。血沉往往增高，類風濕因子多為陽性。

治療方案

慢性損傷性滑囊炎，經穿刺抽出囊内容物後注入醋酸潑尼松龍，加壓包紮，多可治愈。如有骨的畸形突起，應予以切除。改變不适當工作姿勢，及穿松軟的鞋子等，均是減輕症狀，避免複發的基本方法。有繼發感染者，應行外科引流。慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾闆固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質激素治療無效，極少數病例需要手術切除或用大号針頭抽吸。緻殘性粘連性肩周炎需要反複關節内和關節外多部位注射腎上腺皮質激素并加強理療。麻醉下推拿術并不能改善遠期效果，除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動範圍和肌力得到恢複。有感染者需要給予适當的抗生素，引流或切開。如果其原發性疾病（例如類風濕性關節炎，痛風，慢性職業性勞損等）未除，滑囊炎可能複發。

治療方法

滑囊炎的治療方法

1、對于非感染性急性滑囊炎,暫時休息或患部制動和大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮靜劑可能有效.

2、疼痛消退後,應增加主動運動.擺動鍛煉特别有益于肩關節的康複.

3、炎症過程頑固的病人可抽出滑液,然後向滑囊内注入腺皮質激素長效制劑,25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑,在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉後注入滑囊.腎上腺皮質激素長效制劑的劑量及混合後的體積視滑囊大小而定.确定病因時必須除外感染因素.需要反複抽液和注入藥物.

4、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風後可全身用腎上腺皮質激素(強的松15~30mg/d或其他等效激素,服3日).

5、慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾闆固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎,如果注射腎上腺皮質激素治療無效,極少數病例需要手術切除或用大号針頭抽吸.緻殘性粘連性肩周炎需要反複關節内和關節外多部位注射腎上腺皮質激素并加強理療.麻醉下推拿術并不能改善遠期效果,除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿.必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮,使運動範圍和肌力得到恢複.有感染者需要給予适當的抗生素,引流或切開.如果其原發性疾病(例如類風濕性關節炎,痛風,慢性職業性勞損等)未除,滑囊炎可能複發.