病因
總述
本病為溶組織内阿米巴感染所緻，主要是通過食入被成熟包囊污染的食物、飲水等經口感染。兒童主要通過手一口途徑傳播。此外，還存在性接觸傳播、經媒介昆蟲（蒼蠅、蟑螂等）傳播等途徑。
危險因素
旅遊者、流動人口、弱智低能人群、同性戀者、兒童、孕婦、哺乳期婦女、免疫力低下者、營養不良或惡性腫瘤患者及長期應用腎上腺皮質激素者，更容易患本病。
症狀
總述
本病的潛伏期為2天至26天不等，以2周多見。起病突然或隐匿，呈暴發性或遷延性，根據感染部位不同，其臨床表現有所不同。腸阿米巴病可有腹痛、腹瀉等症狀；腸外阿米巴病可引起肝、肺、腦等部位發生膿腫。
典型症狀
1、腸阿米巴病
腸阿米巴病多發于盲腸和升結腸，其次為乙狀結腸、直腸和闌尾，有時可累及回腸。臨床上可分為急性期和慢性期。
（1）急性腸阿米巴病：症狀從輕度、間歇性腹瀉到暴發性、緻死性痢疾表現不等。典型的阿米巴痢疾表現為一天腹瀉數次至數十次，排果醬色、腥臭味糞便，稱“血中帶膿”，大多數患者有局限性腹痛、腹脹、裡急後重、厭食、惡心、嘔吐等症狀。急性暴發性痢疾多見于兒童，可出現大量的黏液血便、發熱、低血壓、廣泛性腹痛、強烈而持續的裡急後重、惡心、嘔吐、腹水等症狀和體征。
（2）慢性腸阿米巴病：主要表現為間歇性腹瀉，或與便秘交替出現，大便呈黃糊狀，惡臭，可帶少量黏液及血液，同時伴有腹痛、腹脹和體重下降。病程可持續1年以上，甚至達5年之久。有些患者出現腸阿米巴腫，呈團塊狀損傷。
2、腸外阿米巴病
溶組織内阿米巴滋養體可經血行播散到其他組織和器官，如肝、肺、腦等，引起腸外阿米巴病，其中以阿米巴性肝膿腫最常見。
（1）阿米巴性肝膿腫：患者常有右上腹痛并可向右肩放射，出現發熱、肝大伴觸痛，以及寒戰、盜汗、厭食和體重下降等全身表現，少數患者可出現黃疸。
（2）肺阿米巴病：常發生于右肺下葉，常由肝膿腫穿破膈肌而繼發。患者有胸痛、發熱、咳嗽等表現，形成肺支氣管瘘後則咳巧克力醬樣痰。若膿腫破入胸腔，則出現膿胸。
（3）腦膿腫：多為中樞皮質的單一膿腫，絕大多數腦膿腫患者合并肝膿腫，有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等表現。阿米巴腦膿腫病程進展迅速，如不及時治療，病死率較高。
（4）皮膚阿米巴病：較少見，常由直腸病竈播散到會陰部引起，繼而播散到陰莖、陰道甚至子宮。
并發症
常見的并發症包括急性腸穿孔伴繼發細菌性腹膜炎、腸出血、腸道狹窄梗阻、闌尾炎和中毒性巨腸症等。
檢查
預計檢查
當患者出現腹痛、腹瀉、惡心等症狀時，應及時就醫。醫生可能會建議做病原學檢查、免疫學檢查、鋇餐造影X線檢查、B超檢查、CT檢查、MRI檢查、肝組織穿刺、腸鏡檢查等，以了解病情，明确診斷。
實驗室檢查
1、病原學檢查
（1）生理鹽水直接塗片法：适用于急性腸阿米巴病的糞檢，可以檢出活動的滋養體。一般在稀便或帶有膿血的糞便中多見滋養體。
（2）碘液塗片法：對慢性腹瀉患者及排成形糞便者，以檢查包囊為主。直接塗片的碘液染色，可以顯示包囊的胞核特點，以此與結腸内阿米巴包囊鑒别。
（3）體外培養：培養法比塗片法更敏感，常用Robinson氏培養基，對亞急性或慢性病例檢出率比較高，但所需時間長，故一般不作為常規檢查。
（4）核酸診斷：從膿液穿刺液或糞便培養物、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便甚至成形便中提取蟲體的DNA，而後以特異性引物，進行PCR擴增，結果不但可以作為診斷依據，還可與其他阿米巴原蟲進行鑒别。
2、免疫學檢查
包括血清中特異性抗體和患者膿液、血清及糞便标本中的抗原檢測，可用于溶組織内阿米巴病的臨床輔助診斷和流行病學調查。
影像學檢查
對于腸阿米巴腫患者，可采用鋇餐造影X線檢查。對于腸外阿米巴病，可應用B超、CT、MRI等輔助診斷方法。
其他檢查
1、肝組織穿刺
對肝膿腫患者需作肝穿刺，從膿腔壁邊緣取材作生理鹽水塗片或病理切片，檢測滋養體。
2、腸鏡檢查
對于腸阿米巴腫患者，必要時作結腸鏡檢查，可見腸壁大小不等散在性潰瘍，中心區有滲出，邊緣整齊，周邊圍有一圈紅暈，潰瘍間黏膜正常，取潰瘍邊緣部分塗片及活檢可查到滋養體。
診斷
診斷原則
根據患者飲食史，以及腹痛、腹瀉、惡心等臨床表現，再結合病原學檢查、免疫學檢查等輔助檢查結果，一般可作出診斷。在診斷的過程中，醫生還需除外細菌性痢疾、細菌性肝膿腫。
鑒别診斷
1、細菌性痢疾
腸阿米巴病應與細菌性痢疾相鑒别，後者起病急，發燒，全身狀态不良，糞便中白細胞多見，抗生素治療有效，糞便阿米巴滋養體檢測陰性。
2、細菌性肝膿腫
阿米巴性肝膿腫則應主要與細菌性肝膿腫相鑒别，後一種患者往往在50歲以上，全身情況較差，伴發熱、疼痛，有胃腸道疾病既往史，阿米巴滋養體檢測陰性。
治療
治療原則
本病的治療有兩個基本目标：一是治愈腸内外的侵襲性病變；二是清除腸腔中的包囊。通常采用藥物治療，常用藥物有甲硝唑、替硝唑等。對于阿米巴性膿者，還可酌情使用手術引流。
一般治療
1、腸阿米巴病患者急性期應注意休息，進流質或半流質少渣高蛋白飲食，重症體弱患者可适當輸血或輸血漿。
2、阿米巴肝膿腫患者可進高蛋白、高熱量飲食，注意補充維生素及鐵劑，并采用支持療法。
3、暴發型患者應及時補液，糾正水、電解質紊亂。
4、慢性患者應加強營養，增強體質。
藥物治療
1、甲硝唑
甲硝唑适用于治療阿米巴痢疾和腸外急性阿米巴病，尤其适用于婦女、兒童及體弱者。部分患者服藥後可出現輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和持續性金屬味等不良反應。
2、替硝唑
它對阿米巴肝膿腫的療效優于甲硝唑，對阿米巴痢疾的療效與甲硝唑相似。偶有食欲缺乏、腹部不适、便秘、腹瀉、惡心、皮膚瘙癢等不良反應。
3、奧硝唑
奧硝唑适用于治療阿米巴痢疾。不良反應有頭暈、頭痛及胃腸道症狀。患有神經疾患或對該藥有過敏史者禁用。
4、其他
用于治療的藥物還包括喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮等。
相關藥品
甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮
手術治療
對于阿米巴性膿腫，主要采取穿刺排膿、手術引流等措施。
治療周期
本病的治療周期為1~2個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。
