概述
病理
踝管又稱跖管，是位于踝關節内側的骨性纖維管，是小腿後部和足底部深蜂窩組織間隙的骨與纖維組織形成的一條通道。該管内胫後神經受骨纖維管壓迫而産生的一系列足部症狀，稱為足跖管綜合征。
跖管由後上向前下走行，形成約90°的彎度，淺面由分裂韌帶遮蓋，深部為跟骨、距骨及關節束。跖管内由前向後排列有胫後肌腱、屈趾長肌腱、胫後動靜脈、屈長肌腱等通過。當足部活動劇烈，踝關節扭傷時跖管内肌腱磨擦腫脹，跖管内腔相對狹窄而壓力增加，引起胫後神經受壓，或分裂韌帶退變增厚，足部先天畸形等原因，也可以造成胫後神經受壓而出現趾管綜合征。
神經受卡壓後的病理變化，神經功能的改變與神經受卡壓的程度、時間的長短成正比。早期反複的暫時性缺血可産生疼痛及感覺異常。長時間神經卡壓可發生脫髓鞘改變和神經變性，足部出現麻木、肌力減弱與萎縮、神經傳導時間延長。
病理學變化包括：①在屈肌、支持帶與足母趾展肌的纖維性起點處存在神經卡壓；②肌腱滑膜的增厚，見于類風濕性關節炎患者；③在骨折跖管綜合征患者中，可發現骨折造成的創傷後纖維化引起的神經卡壓。
病因
1.先天性因素 踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小，從而引起胫神經卡壓。
2.跟骨及踝部骨折 如複位不良、畸形愈合亦可使跖管容積減小。另外跖管的基底部不光滑可産生壓迫、摩擦而傷及胫神經。
3.慢性損傷 從事強體力勞動者長跑運動員以及踝關節頻繁高強度跖屈背伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應增厚，跖管伸縮性減小，其内壓力增高可壓迫胫神經并影響其血供，産生神經功能障礙。另外，類風濕關節炎、老年骨關節病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使胫神經受壓。
4.跖管内部因素 腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起胫神經卡壓。
5.其他 如甲狀腺功能低下、妊娠、大隐靜脈及小隐靜脈曲張等。
臨床表現
患者起病緩慢，多發于一側。在早期，表現為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不适或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走後加重有夜間痛醒病史，多數患者在脫鞋後能緩解。随着病情的進展，疼痛常逐步加重，進一步可出現胫神經在足部的支配區感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因為跖内側神經在跖骨以上從胫神經分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現足趾皮膚發亮、汗毛脫落、少汗等自主神經功能紊亂征象，甚至有足内在肌萎縮表現。檢查時兩點間距離辨别力消失是早期診斷的重要依據；内踝後下方的tinel征常為陽性；将足外翻外旋時可誘發疼痛。
診斷
依據病史、臨床表現、EMG檢查、X線檢查及CT檢查即可成立診斷。
1.EMG檢查 可見足底内、外側神經傳導速度減慢、潛伏期延長。
2.X線檢查 可發現及了解踝關節及跟骨骨折愈合情況。
3.CT檢查 雙側對比有助于發現跖管内的囊腫及腫瘤等。
鑒别診斷
1.跖痛 這是一種症狀診斷，多見于30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發，最早的症狀是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感，嚴重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子後緩解，檢查時跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2.糖尿病的足部表現 患者有糖尿病史。由于患者的小血管多受累，出現小血管硬化、變性，使累及的器官組織血供不足引起神經缺血缺氧，代謝退化。此外，由于糖尿病患者的白細胞抗感染能力減低，易引起感染。在足部表現為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見，足部的振動覺、痛溫覺消失，足内在肌萎縮，近趾間關節背側(蚓狀肌)中跖趾關節跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴重者可有小趾壞死感染。X線片可見跖部血管鈣化陰影，足部骨質溶解疏松，夏柯關節炎。
3.足部類風濕關節炎 為全身性病變的局部表現，女性患者多見，局部表現為足底部痛行走時痛重跖趾關節最易受累。此後可侵及足的任何部位，可伴發腱鞘炎關節周圍沿腱鞘有腫脹疼痛。晚期可出現前足畸形，如尖足足内翻、足外翻、外翻等發作時ESR增快，X線片可見關節間隙狹窄、骨質疏松、關節破壞及脫位等。
4.足部痛風性關節炎 多見于男性初發時多在第1跖趾關節發病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發作時疼痛可持續幾天到幾周常反複發作，間歇期無任何症狀，發作期血尿酸可增高，關節穿刺液中如找到尿酸鈣結晶可明确診斷，慢性患者X線片可見關節面附近有蟲蝕樣陰影。
治療
1.保守治療 對症狀輕者，以及在發病早期可給予消炎鎮痛藥物休息、跖管内潑尼松龍封閉等治療，應用支具保持足内翻位可使屈肌支持帶松弛、跖管變大而緩解疼痛。
2.手術治療 對保守治療無效、神經卡壓症狀明顯者，可做跖管切開減壓術，手術除松解屈肌支持帶外，還需松解足底内、外側神經，松解至其進入神經孔處并将神經入口的纖維切開。
3．藥物治療 口服非甾類抗炎藥物、維生素B等藥物。
4．注射療法 抗炎鎮痛液8～12ml跖管内注射，每周1次。
冬季常穿靴子易誘發踝管綜合征
冬季很多女性會選擇穿着靴子，放眼望去，滿街都是長靴美女。然而，美麗背後，“靴子病”卻日漸成了冬季高發病。靴子病，顧名思義是對愛美女性長期穿不合腳的靴子造成的一系列疾病的統稱，踝管綜合征即為其中一種。
腳被稱為人體的第二心髒，對全身的血液循環起着重要的作用。靴子筒很高，包裹足部過緊，就會導緻腳背和踝關節處的血管、神經受到擠壓，易造成足部、踝部和小腿處的部分組織血液循環不良，足部的腱鞘或神經發炎而産生麻木、疼痛症狀，這就是踝管綜合征。
去除病因，即換上寬松的鞋子之後，這些毛病在1~2周内就會自我恢複。若症狀依然存在，建議去醫院康複醫學科做物理治療，比如熱敷、理療等。自己在家也可以做熱敷、按摩等促進腿部和足部血液循環，輔助治療。
