子宮内膜厚:一種可逆性的癌前病變現象-中文百科頻道

簡介

子宮内膜厚度在月經周期的不同時期厚度是不一樣的，一般産後月經就不痛了但産後容易陰道松弛，建議最好在月經幹淨後三天做一個陰道B超了解子宮内膜具體厚度為多少。子宮内膜如果厚，來月經時容易經很痛，而且受精卵不易着床！就是子宮的内膜比正常人厚.内膜薄厚不能決定能否懷孕，有否排卵才是能否懷孕的關鍵。正常的一般是0.2--1.0厘米。

原因

子宮内膜是根據整個月經周期内的卵巢激素的周期性分泌變化,出現相應的周期性變化。子宮内膜厚的原因主要是由于過多雌激素刺激子宮内膜所緻。

1、肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經脂肪組織内芳香化酶作用而轉化為雌酮；脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續性雌激素的影響。

2、子宮内膜複雜增生：複雜增生的病因與單純增生大緻相似，但由于病竈呈局竈性，可能還與組織中激素受體的分布有關。少數複雜增生可以發展為不典型增生，從而影響預後。病變的子宮内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉狀。與單純增生不同的是，病變為腺體成分的局竈性增生而不累及間質。刮宮物量可多可少，常混有正常、萎縮或其他類型增生的子宮内膜。

3、内分泌功能性腫瘤：内分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，内分泌功能性腫瘤的占7.5%.垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

4、子宮内膜單純增生：病變的子宮稍大，内膜明顯增厚，有時呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大，可混有紅色光滑的息肉狀組織。鏡下病變呈彌漫性，累及内膜的功能層與基底層，由于間質與腺體同時增生而不表現出腺體擁擠。腺體大小不一，輪廓較平滑。腺上皮細胞的形态與正常的晚增殖期相似，不具有異型性。

内膜厚危害

一、卵巢激素紊亂，易導緻子宮内膜增厚異常，由于大量雌激素刺激子宮内膜所緻。

二、不規則的多量是子宮内膜厚的危害之一，在長時間閉經後出現持續的出血，表現為周期縮短，出血時間可達1個月。

三、正常子宮内膜增厚，對身體是有危害的，病理檢查子宮内膜增殖的程度與出血的嚴重程度并不完全一緻。

四、子宮内膜呈灰白色，表面平坦或呈息肉狀突起，切面有時可見擴張的腺體形成的囊隙。

臨床表現

1.年齡

子宮内膜不典型增生發生于比較年輕的婦女。也可見于圍絕經期或絕經後婦女。

2.月經情況

月經異常是本病突出症狀之一。常表現為陰道不規則出血、月經稀發或閉經一段時間後繼有長期大量陰道出血。

3.生育情況

因内分泌異常造成長期不排卵使此類患者生育力降低。40歲以下患者不育率可達到90%。

檢查

診斷依賴于子宮内膜組織學診斷。取材的方法包括：内膜活檢、擴宮刮宮術、負壓吸宮術、宮腔鏡檢查。由于子宮内膜不典型增生常表現為散在或單個竈性病變，整個宮腔内膜可能同時有各種不同程度的增生，僅取少數幾塊組織活檢不能反映出内膜的所有改變。對于刮宮見内膜不典型增生的圍絕經婦女，切除子宮有30%-50%同時有高分化腺癌。所以取得宮腔全面的内膜組織行病理檢查至關重要。與單純取少數幾塊内膜組織比較，擴宮刮宮術所刮取的組織更為全面，但刮匙未到之處仍有可能遺漏某些部位，特别是雙宮角及宮底處。負壓吸引則由于負壓吸引作用使内膜脫落較為完全，診斷将更全面可靠。宮腔鏡檢查不但可以從子宮内膜的外觀看到内膜情況，且可以在直視下進行刮宮術或負壓吸引，其檢查診斷更加細緻全面。

治療

對于子宮内膜不典型增生的治療，首先要明确診斷，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、其他内分泌功能紊亂，應行針對性治療。同時對診斷為子宮内膜不典型增生者即刻開始對症治療，采用藥物治療或手術治療。方案的選擇應根據患者的年齡、對生育的要求，以及身體健康情況等确定。年齡小于40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療。年輕而盼望生育者，更應先試用藥物治療，因藥物治療後約30%患者仍有可能受孕并足月分娩。對于絕經前後的婦女，癌變的潛在趨勢高于年輕者，故多直接采取子宮切除。

1.藥物治療原則為

規範用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類：①促排卵藥物氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要時用藥期可延長2-3天。②孕激素類藥物：根據内膜不典型程度不同而有區别，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開始，共用藥5-7天。中度及重度不典型增生者連續性應用甲羟孕酮，以3個月為一個療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮内膜組織作組織學檢查，根據對藥物的反應，選擇停止治療或對藥物的劑量酌情增減。亦可宮腔内放環。

2.手術治療

刮宮吸宮術不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病竈通過刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無生育要求的子宮内膜不典型增生患者，一經診斷即可行子宮切除。但對于高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對于手術耐受力差者，也可考慮在嚴密随診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經藥物治療無效，内膜持續增生或加重或懷疑已發展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及産後複發者，均可考慮手術切除子宮。

預後

1.癌變率

子宮内膜單純增生及複合增生的癌變率很低，為0～7%，不典型增生癌變率可達8～45%。子宮内膜癌是發生于子宮内膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經後女性。子宮内膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，每年有接近20萬的新發病例，并是導緻死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。

2.存活率

子宮内膜增生以促排卵藥物或孕激素積極進行治療，大多數内膜反應好，預後好。在嚴密随診過程中，如發現少數療效不好者及時進行子宮切除，尚可避免發展為癌，即使有一定的癌變率，但癌變時間間隔都比較長。堅持長期定期随診，若有癌變，及早發現并手術，預後還是樂觀的。

中醫治療

一、氣滞血瘀：經前、經期少腹脹痛，經行不暢，經色黯紅，有血塊，塊下則痛減。乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌黯或有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦澀。

二、寒凝血瘀：經前、經期少腹冷痛，得溫則舒，經行不暢，經色黯，有血塊，塊下則痛減。形寒肢冷，惡心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄。面色蒼白，舌淡黯，苔白，脈沉緊或弦緊。

三、熱郁血瘀：經前、經期少腹灼熱疼痛，喜冷拒按，經期或經前後發熱，月經提前，量多質稠有塊，口苦口渴，煩躁易怒，尿黃便秘，盆腔結節包塊觸痛明顯。舌紅或黯紅，或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈弦數。

四、氣虛血瘀：經期或經後少腹隐痛，喜按喜溫，經色淡黯，或有血塊。神疲乏力，口淡納差，肛門重墜，大便不實。面色無華，舌淡黯，有齒印，苔白，脈細緩或細弦無力。

五、腎虛血瘀：經期或經後少腹隐痛，喜按喜溫，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，月經先後不定期，經色淡黯，或有血塊，或量少淋漓。神疲欲寐，性欲淡漠，艱于受孕，肛門重墜，大便溏薄。面色晦暗，或面額黯斑，舌淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉細或細澀。

子宮内膜正常厚度的範圍值：

1、月經期：子宮内膜功能層脫落保留基底層。

2、增生期：月經第6-14天内膜厚達1-3mm。

3、分泌期：月經第15-28天，子宮内膜厚達5-7mm。

正常厚度

女性正常的子宮内膜厚度一般2—10毫米但是在不同的時期還會有不同的變化，女性朋友如果在孕前檢查後發現有子宮内膜厚度異常的狀況，就要及時進行相應的治療了，否則就會影響日後的生育。

子宮内膜薄是指婦女在有一定雌激素的作用下，在做超聲時内膜不能達到8毫米。這些因素可導緻卵子不能很好地着床，從而不能按照原計劃順利受孕。

一般正常子宮内膜厚度在5-10mm不等，子宮内膜在不同時期，厚度也是有所不同的：

增生期

增生早期，宮内膜呈一薄回聲線，厚約4-6mm。增生中期，子宮内膜逐漸顯示三條強回聲線，其間低回聲區為兩層功能内膜，内膜厚度約8-10mm。增生晚期，三線二區更加清晰可見，内膜厚度加寬，約9-10mm。

分泌期

分泌期早期：月經周期第15—19日。此期内膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現含糖原的小泡，稱核下空泡，為分泌早期的組織學特征。

分泌期中期：月經周期第20—23日。内膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體内的分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，細胞内的糖原排人腺腔稱頂漿分泌。此期間質高度水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。

分泌期晚期：月經周期第24—28日。此期為月經來潮前期。子宮内膜增厚呈海綿狀。内膜腺體開口面向官腔，有糖原等分泌物溢出，間質更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質分化為肥大的蛻膜樣細胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出内膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴張。分泌晚期時，子宮内膜的厚度約為5～6mm。

月經期

月經周期第l一4日。此時雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宮肌層收縮而引起内膜功能層的螺旋小動脈持續痙攣，内膜血流減少。受損缺血的壞死組織面積逐漸擴大。組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導緻内膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。變性、壞死的内膜與血液相混而排出，形成月經血。子宮内膜厚度可以達到8－10mm。