子宮腺肌瘤:婦科疾病-中文百科頻道

病因

腺肌瘤病因還不十分清楚。因為它多見于已婚經産婦女，所以，一般認為和妊娠、刮宮、人工流産及分娩有密切關系。我們比較過135例子宮腺肌病(病例組)和同期328例子宮肌瘤(對照組)的孕産史，子宮腺肌瘤病因發現妊娠分娩和刮宮人流等與子宮腺肌病發病有密切關系。妊娠和分娩可能通過以下幾種途徑引起子宮腺肌病：

①分娩造成的子宮内膜及淺肌層損傷有利于基底細胞增生并侵入子宮肌層;

②通過性激素和催乳素起作用;

③與子宮内膜血管變化有關Mori和Nagasawa指出，早期鼠子宮腺肌病發病的表現是子宮内膜的間質細胞沿血管分支侵入子宮肌層，随後，子宮内膜腺體侵入形成子宮腺肌病。我們以往的研究也表明，小鼠垂體移植後子宮血管明顯擴張。Ota等和我們均報道子宮腺肌病患者的子宮内膜血管明顯增生，微血管擴張;

④與慢性子宮内膜炎有關。

症狀

子宮腺肌瘤的臨床表現：

1、繼發痛經發生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅持日常工作。痛經是由于在經期異位内膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所緻。

2、月經量增多，經期延長，少數可有月經前後點滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔内膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮内膜影響子宮肌纖維收縮之故。

3、雙合診往往發現子宮一緻性長大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有子宮腺肌病存在。診斷根據為典型症狀、子宮均勻增大、子宮造影(如宮腔增大、邊緣不齊呈毛刺狀或不規則充盈缺損，造影劑進入肌層)，應與子宮肌瘤鑒别。

危害

子宮腺肌瘤的内膜組織在子宮肌層侵潤繁殖能力極強，不亞于腫瘤細胞的侵潤增殖速度，也叫良性病變，惡性行為，為治療增加了很大的難度，目前還沒有徹底根治該病的方法。常規情況下，子宮腺肌瘤的危害主要有以下這些：

1、不孕，子宮肌腺瘤可以導緻不孕.異位内膜組織可造成盆腔廣泛粘連，導緻輸卵管不通造成不孕。

2、月經過多及貧血，子宮肌腺瘤患者的子宮較正常人明顯增大,呈球狀.子宮内膜的面積增加,造成出血過多,經期延長,同時伴有子宮内膜增生,也是出血過多的一個原因.過量的出血,可以導緻貧血。

3、痛經，子宮肌層組織結構緊密，異位内膜組織在肌層内廣泛出血，造成子宮張力增高，子宮平滑肌痙攣性收縮，造成痛經，且逐月加重。在每次月經前及月經期都會有痛經現象，痛苦很大，夜不能寐，影響休息和工作，痛經時需吃強效止痛藥方能緩解，随病變的加重，止痛藥緩解的時間也在縮短，藥量也不斷加大.病變嚴重者不在月經期間也會有疼痛.給婦女的身心造成嚴重傷害。子宮腺肌瘤最明顯的危害就是痛經，而且是非常疼痛的痛經，而且是随着年齡的增長，疼痛會越來越嚴重，這種疼痛甚至會影響正常的生活和工作，一般醫學上稱這種痛經叫做繼發性痛經。

所以通過以上描述，我們發現子宮腺肌瘤應及早治療，因這個病是逐月加重，如果不治療病情會越來越重，治療難度也相對增大，建議患者及早發現，及早治療。

子宮也随之增大、增生、變硬、以緻纖維化。子宮腺肌瘤内的内膜組織在子宮肌層侵潤繁殖能力極強，不亞于腫瘤細胞的侵潤增殖速度，也叫良性病變，惡性行為，為治療增加了很大的難度，目前還沒有徹底根治該病的方法。

檢查診斷

以月經過多，進行性痛經為主要表現。痛經程度嚴重，表現為持續性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有惡心嘔吐。常導緻不孕或貧血。婦科檢查子宮增大，多數為均勻增大。質硬，有壓痛。少數患者可有結節狀突起或表面不規則狀。在經期時子宮可增大，質地較平常時軟，壓痛可更為明顯。少數患者在行性生活時有疼痛感，面部生長痤瘡、黃褐斑等。

子宮腺肌症的檢查診斷：主要影像學手段有B超、MRI、CT等。

臨床表現

當子宮内膜彌漫地入侵子宮肌壁時稱為子宮腺肌病。如入侵的子宮内膜僅局限于子宮肌層的某一處，引起該處的平滑肌細胞極度增生，形成球體時，有人稱之為子宮腺肌瘤。以上兩者均屬于宮内膜異位症。由于異位的子宮内膜未超出于宮的範圍，故又稱為内在性子宮内膜異位症。患者子宮常增大，但一般不超過二個月妊娠子宮大小，如将子宮切下剖開，在子宮壁的切面可見到大小不等的小腔，其中含有陳舊血液，作鏡檢時可見到子宮内膜腺體及間質。如系腺肌瘤，則見腺肌瘤組織與子宮肌壁組織相連，有别于子宮平滑肌瘤，有時單憑肉眼即可将兩者區分。子宮腺肌病或腺肌瘤的形成，可能與長期過量雌激素的刺激有關。

患者的主要症狀是逐漸加重的痛經。由于子宮體積增大以緻子宮内膜面積亦增大，故患者常訴月經量增多。子宮内膜腺肌病往往與子宮内膜增生過長并發，這也是緻使月經增多的原因。約有半數患者患不孕症。此症的治療以手術切除子宮為主，如患者年輕可以保留卵巢。

疾病鑒别

子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤的區别：

子宮腺肌瘤、子宮腺肌病都是子宮内膜異位症的一種，它們和子宮肌瘤是病因病機不同、臨床表現不同，疾病的治療原則、預後、轉歸也不同的兩種病。

當子宮内膜不在其正常部位，而出現在人體中的任何其他部位時，即稱為子宮内膜異位症。異位的子宮内膜在結構和功能上與正常的内膜相同，由腺體和間質組成，如存在子宮肌層内被稱作内在性子宮内膜異位症。根據病竈是彌散性還是局限性而分别稱之為子宮肌腺病或子宮肌腺瘤。其臨床表現是以痛經為主，病情呈漸進性加重。

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤，此病初起無任何症狀，重則可有月經不調，月經過多等表現，手術治療效果好。

藥物治療

目前還沒有研發出能夠根治該病的藥物，所以，患者如果看到小廣告或者什麼秘方可以根治該病，切勿盲從。

症狀輕的患者，可以服用非甾體抗炎藥，常用的如芬必得，扶他捷，如果沒有用藥的禁忌症（胃腸道潰瘍性疾病，嚴重的肝腎疾病，血小闆凝集障礙性疾病），在醫生的指導下長期服用，都是比較安全和成熟的藥物。但這些藥物終是治标，難去本。

曼月樂環最早的研發目的是用于避孕，是一種放置在子宮腔内的藥物緩釋系統，近些年來，臨床醫師不斷嘗試将它用于一些疾病的治療，尤其是子宮内膜異位症和子宮腺肌症患者，并且初顯成效。希望給那些不願意做手術，或者因為有嚴重的合并症不适合做手術的患者提供一個新的治療途徑。

中醫治療

子宮腺肌瘤的惡變程度較高，可發生于任何年齡階段，以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見，是對生命威脅最大的腫瘤之一，本病關鍵在于早期發現，早期診斷，早期治療。中醫中藥治療子宮腺肌瘤是從整體觀入手，硫肝理氣，扶正因本，活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒，全面調節内分泌使氣面血活，活躍髒腑，經絡為本，氣血為用，氣血是肌體的物質基礎，髒腑是氣血生化之源，起着分管血的生成，統攝與運行，調節血和氣的平衡作用，氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經的物質基礎，如果髒腑功能失調，氣血流通就會受到影響，累及血海功能，則可導緻各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。

中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力及精神負擔，調節内分泌，強增免疫等，服藥方便，不開刀，不傷元氣，不住院，痛苦風險小，不影響工作，學習和生活，而且費用低，顯效快，使您能早日康複。

用内異康膠囊、三草異位清丸治療子宮内膜異位症患者3369例，其診斷标準與療效标準采用我國衛生部頒發中藥新藥治療盆腔子宮内膜異位症的臨床研究指導原則的标準，經治療3～6個月進行總結，總有效率96.52%，并對其中50例中藥試驗組與西藥丹那唑對照組50例進行療效比較觀察。

試驗組口服内異康膠囊每日二次，每次6粒（0.38g/粒）；三草異位清丸每日二次，每次6g，療程6個月。對照組口服丹那唑，每日三次，每次200mg，連服6個月。結果在治療後總有效率(P<0.05)，複發率（P<0.01），試驗組均優于對照組；但對附件包塊及盆腔結節的療效兩組相近。結論：提示中藥内異康膠囊、三草異位清丸治療子宮内膜異位症療效可靠，未見不良反應，且患者易于接受。

手術治療

手術仍然是治療的主體，全子宮切除術尤其适合那些症狀重，病程長，年齡偏大，并且已經完成生育的患者。手術可以采用傳統的開腹術式，也可以通過微創手術（腹腔鏡）完成，具體還要根據子宮的大小，内部粘連程度，是否有其他合并症，并且結合手術醫生的個人技術能力綜合判斷。對于年輕患者，還沒有生育的，也可以采用手術治療，但是，手術很難完全徹底的切除病竈，術後容易複發，因此專家認為，手術對于那些病竈比較局限的腺肌瘤患者更适合。