子宮肌腺瘤:子宮内膜組織存在于子宮肌肉層内的病症-中文百科頻道

發病原因

子宮腺肌症常好發于卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女，因月經不規則及經血過多到婦産科檢查才發現。真正的緻病機理并不清楚，有報告指出，剖腹産疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。将手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮内膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位内膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。有趣的是，約有30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤及子宮内膜異位症會共同存在的。

造成子宮肌腺瘤可有以下幾種情況:1、後位子宮，子宮後傾，經血排出不暢，因經血内有大量的内膜組織，在宮内存留時間較長，如伴有痛經引起子宮肌層痙攣性收縮，宮内壓力增高，子宮内膜會有異位到子宮肌層的可能。

2、醫源性的原因：(1)、刮宮。刮宮術可破壞子宮内膜的基底層，内膜組織可延基底層的破損處侵潤到子宮肌層内，在每月的月經周期變化中，在子宮肌層廣泛侵入并繁殖，這種功能性的内膜組織還可造成出血，在子宮肌層形成很多出血點。(2)、節育環放置時間較長，環嵌頓到子宮肌層，同時也将内膜組織帶到子宮肌層内形成子宮肌腺瘤。(3)、剖腹産。做剖腹産時極容易将子宮内膜組織帶到子宮肌層和其它地方，有的還可形成切口部位的巧克力囊腫。

疾病型類

子宮肌腺瘤病因分為彌漫型和局限型兩種。彌漫型常見，子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮内病竈一般為彌漫型生長，但後壁更明顯，故後壁常較前壁厚。病竈處肌層明顯增厚變硬，粗厚的肌纖維内常見黃褐色或藍色小囊腔，腔内為咖啡色稀薄液體。

局限型指異位子宮内膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma)，但它不同于肌瘤，無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以将其自肌層剔出。鏡檢肌層内有呈島狀分布的子宮内膜腺體與間質，由于它們多來源于基底層内膜，對卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常處于增生期，但局部區域可有分泌期改變。子宮腺肌病 (adenomyosis)，是由子宮内膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮内膜腺體與間質，伴平滑肌纖維增生。

治療方法

子宮腺肌症的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類，茲分述如下 :

保守治療

對于年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免于全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法，例如，非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用并不适當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性，服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長胡子等副作用。

另外有一種新藥 Gestrinone (黛美痊)，副作用較少，每周隻需服用兩顆，但是每顆藥價約四百元，目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此症，可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用，可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。上述這些藥物都是暫時緩解症狀，控制病情，一但停藥一段時間，病竈會逐漸回複原狀，因此隻适用于年輕還有生育需要的病人。

手術治療

對于局限性的肌腺瘤，隻要手術将肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌症，可以手術将子宮璧切薄，再給予術後藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有複發的可能。最近也有醫師采用腹腔鏡手術方式，将類似叉子的電燒棒插入子宮，然後"燒煮"子宮璧，術後追蹤發現子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法适用于有生育需求的病患。

至于四十歲以上、已完成生育任務、苦于嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人，治本之道還是子宮切除。總之，子宮腺肌症的原因目前仍不清楚，好發年齡層介于卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低，但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此，有各種藥物治療及保守性手術療法用于緩解症狀及保留子宮，但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對于想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未複發之際，趕快嘗試受孕，仍有機會成功懷孕的。

臨床表現

最常見的臨床表現為痛經，疼痛一般發生在月經要來的前一周，月經幹淨後症狀緩解。還可出現月經量增多，月經周期延長，甚至出現性交疼痛、解大便困難等。宮腺肌瘤的惡變程度較高，可發生于任何年齡階段，以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見，是對生命威脅最大的腫瘤之一，本病關鍵在于早期發現，早期診斷，早期治療。