概述
毛滴蟲病是Trichomonas vaginalis陰道毛滴蟲引起的陰道或男性生殖道的感染。臨床可能無症狀或引起陰道炎、尿道炎，偶見膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。診斷依靠直接鏡檢、試紙檢測或核酸擴增試驗，對陰道分泌物、尿液或尿道檢測，同時進行尿道拭子培養。病人及性伴侶予甲硝唑治療。n
毛滴蟲病是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性，70％的病例無症狀，所以很難診斷。婦女有不适的感覺可能持續1周或幾個月，然後會因月經或懷孕而明顯好轉，如果不予治療，寄生蟲會感染包括尿路和生殖系統。
在婦女，易感染的部位包括陰道、尿道、宮頸、膀胱和其他腺體，男性可能波及尿道、前列腺、精囊及附睾。毛滴蟲适宜于堿性環境，當女性使用口服避孕藥，懷孕或使用一般沖洗筒時，患病率會提高，因為上述做法均能增加肌體的堿性。
毛滴蟲病的元兇是一種叫做陰道毛滴蟲的原生動物，通常由性交傳播，亦可通過廁所坐墊，更衣室長凳、浴巾、遊泳池及洗滌設施傳播。
診斷與檢查
醫生會通過顯微鏡來觀察你陰道或尿道的分泌物或化驗你的尿液，無症狀婦女偶爾通過刷片病理檢查找到滴蟲。如果你覺得自己有感染的危險，最好的方法是在常規體檢時加做此類檢查。
症狀體征
1.病史起病急緩。有否外陰瘙癢，白帶增多變黃綠色。或尿頻、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹瀉、粘液便，或齒槽溢膿、齲齒。
2.體檢查口腔有否齲齒、腹部壓痛、外陰及宮頸粘膜充血、出血點。
病因
陰道毛滴蟲病由有鞭毛的梨狀原蟲陰道滴蟲侵入陰道而發病。陰道毛滴蟲首先由Donne（1836）在婦女陰道分泌物中發現，本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均隻有滋養體而無包囊期。
典型者為梨形或卵圓形，大小9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm。借其前端四根鞭毛擺動前進，并以波動膜波動作螺旋式運動。陰道毛滴蟲适宜在溫度25～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環境中生長，在pH5以下或pH7.5以上環境中不生長。
本蟲屬兼性厭氧寄生，适應寄生在相對缺氧的陰道内并能迅速繁殖，主要寄生在陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見，也可寄生在尿道或包皮皺褶。
臨床表現
1.潛伏期4～28天，部分患者初期無症狀。
2.主要症狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢，白帶稀薄并有腥臭，若合并細菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味。
瘙癢部位主要在陰道口及外陰，灼痛、性交痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。
3.陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱内可産生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻、尿急、尿痛、尿潴留和尿道紅腫等症狀。男性毛滴蟲感染，嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。4.大多數人感染本蟲後并不出現臨床症狀，稱為無症狀帶蟲者。
這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件适宜時發病，對這種帶蟲者亦應予以治療。
檢查
- 分泌物檢查自陰道後穹隆及陰道壁取陰道分泌物，以懸滴法或塗片染色法鏡檢，找到活動的陰道毛滴蟲即可确診。
2.病原體檢查用肝浸液或浸潤培養基培養檢查病原體。
3.糞便檢查取大便或膽汁查人毛滴蟲。
4.齒槽膿汁檢查取齒槽膿汁查口腔毛滴蟲。
診斷
1.症狀具有典型症狀的陰道毛滴蟲病，診斷并不困難。典型症狀可作為臨床診斷的依據，即使未查見滴蟲亦可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲為确診依據。
2.檢查将取自後穹窿的陰道分泌物經鹽水混懸後，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷，很容易觀察到鞭毛的快速伸展運動和卵圓形原蟲的沖刺活動。培養比直接鏡檢更敏感，滴蟲病也常用巴氏染色塗片做出診斷。應作有關化驗以排除淋病、衣原體病及其他性傳播疾病。
治療
滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，需要全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。
1.全身用藥初次治療可選擇甲硝唑，單次口服；或替硝唑，單次口服；或甲硝唑，每日2次，連服7日。
口服藥物的治愈率為90%～95%。服藥後偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞數量減少，一旦發現應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時内，替硝唑用藥期間及停藥72小時内禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。
2.性伴侶的治療性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。
3.随訪及治療失敗的處理滴蟲陰道炎再感染率高，需要對性活躍女性在最初感染3個月後重新進行篩查。對甲硝唑單次口服治療失敗，排除再次感染，可以增加甲硝唑療程和劑量。可重複應用甲硝唑，每日2次，連服7日；或替硝唑，單次口服。若治療仍失敗，可以口服甲硝唑，每日1次，連服5日；或替硝唑，每日1次，連服5日。
4.妊娠合并滴蟲陰道炎的治療妊娠期滴蟲陰道炎可以導緻胎膜早破、早産及低出生體重兒，治療有症狀的妊娠期滴蟲陰道炎可以減輕症狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。方案：甲硝唑頓服；或甲硝唑，每日2次，連服7日。
5.治療中的注意事項為避免重複感染，内褲及洗滌的毛巾應煮沸5～10分鐘消滅病原體。強調對性伴侶進行治療，注意有無其他性傳播疾病。
治療方案
1.口服藥物
(1)甲硝唑(滅滴靈)：成人每次0.2～0.6g，3／d；兒童酌減。腸道滴蟲病療程3～5d。滴蟲性尿道炎、陰道炎、口腔炎7～10d。孕婦、哺乳期婦女禁用。
(2)替硝唑(tinidazole)，又名甲硝磺酰咪唑。用于泌尿生殖道及口腔感染，每次1.0g，首劑加倍，l／d，5～6d。
(3)曲古黴素，每次10萬～20萬U，3／d，5～7d。
2.局部治療
(1)滴蟲性陰道炎：先用肥皂棉球擦洗陰道壁，并用0.02％高錳酸鉀溶液或溫開水沖洗陰道，再用1％乳酸或0.5％醋酸洗後擦幹。滴維淨1片、卡巴胂0.4g或甲硝唑0.2g，任選一種塞入陰道後穹窿或噴灑陰道内，每晚或隔夜一次，7～10d為1療程，可連用2～3療程。
(2)口腔清潔：鹽水漱口。
安全提示
1、建議選擇富含維生素A、C的平衡膳食。
2、性交時使用避孕套。
3、不共用浴巾或其他洗浴用品。
4、公共浴池遊泳後立即淋浴沖洗。
5、性生活前後沖洗。
預防
1、加強衛生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入遊泳池，改進公共衛生設備，醫療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。
2、對于頑固的複發病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制複發。
