過敏性荨麻疹:常見的皮膚病-中文百科頻道

分類

（一）急性荨麻疹

起病常較急，皮膚突然發癢，很快出現大小不等的鮮紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，多孤立散在，亦可融合成片。但如微血管内血清滲出急劇，壓迫管壁，風團可呈蒼白色，表面毛孔顯著如桔皮樣。數小時内水腫減輕，風團變為紅斑而漸消失，但新的風團陸續發生，此伏彼起，一日之内可多次發生。

病情嚴重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性休克症狀。部分患者可累及胃腸道引起粘膜水腫。在發生風團的同時，出現腹痛，有時十分劇烈，頗似急腹症；亦可發生腹瀉，伴有裡急後重及粘液稀便。若累及喉頭粘膜則有呼吸困難，甚至窒息。如伴有高熱、寒戰脈速等全身中毒症狀，應特别警惕有無嚴重感染如敗血症等的可能。

血液常規檢查常有嗜酸性白細胞增高。若有嚴重金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數常增高或細胞計數正常而嗜中性百細胞的百分比增多，或同時有中毒性顆粒。

（二）慢性荨麻疹

全身症狀一般較輕，風團時多時少，反複發生，常達數月或若幹年之久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律。大多數患者不能找到病因，其病頑強難治。

臨床表現

基本損害為皮膚出現風團。常先有皮膚瘙癢，随即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者有水腫性紅斑。風團的大小和形态不一，發作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續數分鐘至數小時，少數可延長至數天後消退，不留痕迹。皮疹反複成批發生，以傍晚發作者多見。風團常泛發，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團表面形成大疱。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不适、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身症狀。

疾病于短期内痊愈者，稱為急性荨麻疹。若反複發作達每周至少兩次并連續6周以上者稱為慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，還有以下特殊類型的荨麻疹。

1.皮膚劃痕荨麻疹/人工荨麻疹

患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應增強，在皮膚上産生風團。患者在搔抓後，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風團，瘙癢。

2.延遲性皮膚劃痕症

皮膚劃痕在刺激後6～8小時出現風團與紅斑，風團持續24～48小時。遲發性皮損不隻一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或寬，甚至向兩側擴展成塊。局部發熱，有壓痛。

3.延遲性壓力性荨麻疹

皮疹發生于局部皮膚受壓後4～6小時，通常持續8～12小時。表現為局部深在性疼痛性腫脹，發作時可伴有寒戰、發熱、頭痛、關節痛、全身不适和輕度白細胞計數增多。局部大範圍腫脹似血管性水腫，易發生于掌跖和臀部皮損發生前可有24小時潛伏期。

4.膽堿能性荨麻疹

皮疹特點為除掌跖以外發生泛發性1～3mm的小風團，周圍有明顯，其中有時可見衛星狀風團，也可隻見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團。有時惟一的症狀隻是瘙癢而無風團。損害持續30～90分鐘，或達數小時之久。大多在運動時或運動後不久發生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張後亦可誘發此病。

5.寒冷性荨麻疹

可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷後半小時到4小時發生遲發反應，皮疹是不癢的風團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續24～48小時，有燒灼感，并伴有發熱、關節痛、白細胞計數增多等全身症狀。後者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之後發生，數分鐘内在局部發生瘙癢性的水腫和風團，多見于面部、手部，嚴重者其他部位也可以累及。可發生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。

6.日光性荨麻疹

皮膚暴露在日光數分鐘後，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風團。風團發生後約經1至數小時消退。發生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些症狀在數小時内消失。

7.接觸性荨麻疹

其特點是皮膚接觸某些變應原發生風團和紅斑。可分為免疫性機制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質而引起，幾乎所有接觸者均發病，不須物質緻敏。而免疫性屬Ⅰ型變态反應，可檢出特異性IgE抗體。

另外，還有熱荨麻疹、運動性荨麻疹、震顫性荨麻疹、水源性荨麻疹、腎上腺素能性荨麻疹、電流性荨麻疹等更少見的類型的荨麻疹等。

診斷

本病根據臨床上出現風團樣皮疹，即可确診。診斷一般不困難，但引起荨麻疹的原因比較複雜，确定引起荨麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關的實驗室檢查，盡可能的明确荨麻疹的原因。

治療

1.一般治療

由于荨麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：

（1）去除病因對每位患者都應力求找到引起發作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應積極治療感染病竈。藥物引起者應停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物後，不要再吃這種食物。（2）避免誘發因素如寒冷性荨麻疹應注意保暖，乙酰膽堿性荨麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性荨麻疹減少接觸的機會等。

2.藥物治療

（1）抗組胺類藥物

①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎症介質的作用，治療各型荨麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯合應用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。劑量因人而異。

②多塞平是一種三環類抗抑郁劑，對慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反應較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的荨麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物

①硫酸間羟異丁腎上腺素為β2腎上腺受體促進劑，在體内能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。

②酮替酚通過增加體内cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎症介質（如組胺、慢反應物質等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。

③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結合，抑制炎症介質的釋放。若與糖皮質激素聯合作用，可減少後者的用量，并增強療效。

④曲尼司特通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

（3）糖皮質激素

為治療荨麻疹的二線用藥，一般用于嚴重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、壓力性荨麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性荨麻疹嚴重激發時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

（4）免疫抑制劑

當慢性荨麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反複，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應發生率高，一般不推薦用于荨麻疹的治療。

另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用适當的抗生素治療。

注意事項

注意飲食避免誘因

荨麻疹的發病與飲食有一定的關系，某些食物可能是誘因。例如魚蝦海鮮含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發荨麻疹。另外，過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能，使食物殘渣在腸道内滞留的時間過長，因而産生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的機率。荨麻疹避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發體内的熱性反應的食物少吃。

多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿蔔、香蕉、蘋果、橘子、蘿蔔、綠豆、意仁等，苦瓜内含奎甯。具有清熱解毒、祛濕止癢之功。可用于治療熱毒、疖瘡、痱子、濕疹等病症。番茄内含豐富的維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、煙酸，維生素E;還含有蘋果酸、檸檬酸，鈣、磷、鐵及番茄堿等物質。

具有生津止咳、健胃消食、涼血平肝、清熱等功效。番茄中的果酸對維生素C有保護作用，故而能有效地補充維生素C;番茄堿有抑菌消炎、降低血管通透性作用，所以外用番茄汁治療濕疹可起到止癢收斂的作用。韭菜韭菜内含胡蘿蔔素、維生素B：、維生素C及鈣。磷、鐵、蛋白質、纖維素等。韭菜還有解毒祛濕的功效。

注意衛生避免不良刺激

有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清潔衛生，家中要少養貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對風寒暑濕燥火及蟲毒之類，要敬而遠之。生活規律以适應外界環境的變化。喝酒、受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴張，激發或加重荨麻疹。橡皮手套、染發劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對于過敏體質的人或荨麻疹患者都可能成為不良刺激，應予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴場，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

注意藥物因素

在臨床中，有些藥物可以引起荨麻疹，如青黴素、四環素、氯黴素、鍊黴素、磺胺類藥物、多粘黴素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮痛劑等等。

積極治療原有疾病

荨麻疹既是一種獨立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現。能導緻荨麻疹的疾病較多，例如感染性疾病：寄生蟲感染像腸蛔蟲、蛲蟲等；細菌性感染像齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻窦炎等；病毒性感染像乙型肝炎；真菌感染像手足癬等。另外，糖尿病、甲亢、月經紊亂，甚至體内潛在的腫瘤等，都可能引起荨麻疹。

保持健康心态，提高身體抵抗力

慢性荨麻疹的發作和加重，與人的情緒或心理應激有一定的關系。

采用中藥預防

某些中藥，如首烏、枸杞、人參、黃芪、靈芝、大棗、女貞子、菟絲子、五味子、黃精、淮山藥、黨參等，具有抗自由基

，提高免疫功能，促進代謝，調節神經系統和内分泌系統等多種功能，有明顯的抗過敏作用。