疾病概述
外陰平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌細胞組成的皮膚良性腫瘤，如肌瘤小，可無任何症狀，如腫瘤過大，則産生外陰下墜感，甚至影響活動與性生活。
症狀體征
患者一般無不适症狀，有時會感到外陰下墜感，也有患者因自己發現外陰腫塊而就診，發生部位以大陰唇最多，陰蒂及小陰唇也有發病，其表面光滑，質硬，突出于外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生，婦科檢查發現外陰部實質性腫塊，邊界清楚，可推動，無壓痛。
臨床上有兩種形式：一種表現為隐藏于組織内的結節，往往沒有什麼症狀，僅病人自己感到局部隐隐有一小腫塊而已;另一類表現為有蒂的或凸出于皮膚表面的塊物，性交困難，行動不便等，文獻報道陰部最大肌瘤直徑可達10cm。
疾病病因
(一)發病原因
外陰平滑肌瘤是來自于外陰勃起組織平滑肌或圓韌帶平滑肌。
(二)發病機制
腫瘤大小不一，文獻報道平滑肌瘤，直徑為1～11cm，質地堅硬，有包膜，質地決定于纖維組織的多少及有無變性，一般為單個性，位于陰唇或陰唇系帶的皮下，基底廣而無蒂，可活動，腫瘤大小不一，切面為實質性腫瘤，鏡下見梭形平滑肌細胞呈縱橫交錯，平行或漩渦狀排列，核大小形态基本一緻,核周圍有暈狀空隙肌束之間有纖維間質，細胞質呈伊紅梭長形，兩端鈍圓呈啞鈴狀，肌纖維束排列緊密，呈灰白色帶有光澤，偶爾可見局竈性的出血壞死，在妊娠期，外陰的平滑肌瘤特别容易發生黏液樣變性。
病理學可将其分為細胞豐富性，上皮樣，神經鞘瘤樣和合體細胞性等類型，其中上皮樣型平滑肌瘤具有侵襲性和易複發特點，常伴退行性變。
檢查
分泌物檢查，宮頸細胞學檢查，腫瘤标志物檢查。
組織病理學檢查。
診斷
外陰部的肌瘤診斷比較容易，主要根據其局部表現及病理檢查，往往很小就被發現，然而重要的是排除肉瘤變，外陰部肌瘤的肉瘤變與下列因素有關：
1.肌瘤的大小：外陰部的肌瘤一般不大，直徑很少超過5cm，根據Tavassoli的資料，肌瘤直徑超過5cm，肉瘤變或複發的機會就較多。
2.肌瘤輪廓是否清楚：若肌瘤周圍的假包膜清楚，則惡變的機會不多，相反周圍有浸潤，肌瘤邊界不清，則惡變的機會增多。
3.核分裂的頻度：細胞分裂越多，惡性變的機會也越大，如果在10個高倍視野中有5個以上的分裂象時，則可以肯定為肉瘤變。
4.富細胞的程度：富細胞并不代表肌瘤惡變，但可表示細胞增生活躍，可以說是肉瘤變的前驅變化，必須慎重對待。
鑒别
1.外陰纖維瘤外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形态相似，質地均硬且易活動，依據病理檢查可以确診。
2.外陰顆粒細胞性肌母細胞瘤，該瘤為質硬結節，無明顯包膜，鏡下見瘤細胞呈圓形或多角形，含嗜酸性顆粒。
3.外陰平滑肌肉瘤外陰平滑肌瘤短期生長快，肌瘤邊界模糊，活動差，警惕有肉瘤變可能，應予重視。
治療方案
手術治療：
手術切口一般采用與小陰唇平行的梭形小切口，大小以能完整切除腫塊為标準。淺表或有蒂肌瘤，局部切除即可。
由于陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發部位，但年輕者為了保留性功能，手術往往不切除陰蒂，這點應慎重考慮，應以手術需要為準，且應做切緣的冰凍組織切片。
若肌瘤在較深部位，則可切開包膜将肌瘤剜出，這樣出血較少，可以不動包膜。
但如果包膜不清、肌瘤周圍有浸潤或冷凍切片細胞分裂活躍，懷疑為外陰浸潤腫瘤癌的，應做廣泛的外陰切除，深度需達筋膜層，并應清掃腹股溝淺深淋巴結，盆腔淋巴清掃不列入常規，因為一般皆經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔。
此外，平滑肌細胞有上皮細胞樣變化者，不論是局竈性的還是廣泛性的變化，也不論肌瘤的大小，都要有足夠的切除，不能僅做肌瘤剜出，因為此類肌瘤，極易複發。切除之組織物送病理檢查。
中醫治療方法
一、中藥内服法：
腫瘤患者多表現為瘀毒内阻型：
(1)症狀表現：
局部結節大小不一，隆起高突，呈圓或橢圓形，界限清，色黃褐或灰白而有光澤;伴有低熱，口幹咽燥，白帶濁如米泔或黃濁，氣味異常等。
(2)治療原理：
清熱解毒，化瘀軟堅。
