胰腺囊腫

胰腺囊腫

出現胰腺内外分泌功能不全的疾病
胰腺和胰周囊性病變,簡稱胰腺囊腫,胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤,由先天或後天因素引起,由于囊腫壓迫,囊腔内和胰管高壓,患者可出現腹痛、消化系統症狀、腹部包塊等臨床表現,因為胰腺實質的病變可出現胰腺内外分泌功能不全。[1]
  • 中醫病名:
  • 外文名:
  • 别名:胰腺囊腫
  • 就診科室:外科
  • 多發群體:
  • 常見發病部位:
  • 常見病因:
  • 常見症狀:
  • 傳染性:
  • 傳播途徑:
  • 中文名:胰腺和胰周囊性病變
  • 英文名:pancreaticcyst
  • 臨床表現:腹痛,消化系統症狀,腹部包塊等
  • 發病部位:上腹部

症狀體征

病史真性囊腫較少見,女性居多,體積小,常在術中或屍檢中發現,假性囊腫較多,常見于男性,30~50歲,體積大,20%~30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。

症狀上腹隐痛,飽脹,惡心嘔吐,囊腫增大時可有壓迫症狀;便秘,黃疸,腹水,下肢浮腫等,囊腫破裂入腹腔時,有急性腹膜炎表現;破入消化道可形成内瘘,并出現反複高熱,腹痛,甚至上消化道出血。體征多數患者在上腹部可扪及圓形囊狀光滑的包塊,合并感染時可有壓痛。

治療方法

假性囊腫為外傷,急性胰腺炎的合并症,其形成過程,一般平均6周,其處理分兩類。1.急症手術囊腫破裂、出血、繼發感染等危及生命時,行急症外引流(切開引流或囊袋縫合術),注意補充水、電解質及全身治療。待瘘管形成後再次手術。

2.擇期手術假性囊腫形成後2~4月,根據病變程度、範圍選定手術。居于胰尾部可行胰尾脾髒切除術;位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大,防止逆流感染。内瘘存在時,術前應清潔腸道,口服新黴素1g,4次/日和甲硝唑0.2g,3次/日。同時肌注維生素K。真性囊腫一般與周圍組織粘着不緊,較易剝離,也可連同囊腫切除部分胰腺。

飲食保健

根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症制定不同的飲食标準。

預防護理

1,本病多繼發于急性胰腺炎和胰腺損傷,約3/4的病人由急性胰腺炎引起,約10%的急性胰腺炎病例發生假性胰腺囊腫2,預防本病的關鍵是對急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷,早期采取正确的處理措施,一旦确診,應擇期手術。

病理病因

大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所緻,約20%病例發生在胰腺外傷後,5%病例由胰癌所緻。根據囊腫形成的病因,将假性胰腺囊腫分為:1.炎症後假性囊腫:見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。2.外傷後假性囊腫:見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術外傷。3.腫瘤所緻假性囊腫。4.寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。

疾病診斷

1.胰腺囊性腫瘤2.胰腺周圍淋巴管瘤

檢查方法

①少數患者血清澱粉酶,血糖增高,大便中有較多脂肪顆粒。②胃腸鋇餐檢查,十二指腸套增大,胃,十二指腸,橫結腸受壓移位。③B型超聲檢查,顯示圓球形,邊緣光滑且清晰的病損區,其間無光點反射的暗區或顯示囊腫與消化道間形成的内瘘。

④血管造影可見血管呈鳥籠樣受壓現象,毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現的均勻一緻淡染特征或見囊腫與血管形成的内瘘。⑤胰腺掃描:75Se-甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現象。⑥CT可見圓形,橢圓形,邊緣清晰的低密度陰影,CT值接近水的密度。

并發症

(一)繼發感染這是假性囊腫最常見也是最嚴重的并發症,病人病情迅速惡化,出現嚴重毒血症,此時如不及時手術,往往迅速發展為胰腺膿腫和膿毒血症,幾乎無例為地導緻死亡。

(二)胰性腹水假性囊腫内胰液從瘘管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水,胰腺周圍淋巴管堵塞緻淋巴外滲,也可引起腹水,正常腹膜能吸收大量液體,但在胰性腹水時由于纖維素滲出,纖維組織增生,炎性細胞浸潤和彈性纖維變性等病變,液體不能大量地被吸收,而積聚于腹腔内。

(三)胰性胸水約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存,囊腫内胰液如通過橫膈之淋巴管,彌散入胸腔,刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘘管,即可引起胸水,胸水多在左側。

(四)出血出血是假性囊腫罕見的但最危險的并發症,出血可以由于:①假性囊腫内血管破潰;②囊腫侵及胃腸道壁;③并發門脈或脾靜脈梗阻而發生食道靜脈曲張破裂;④囊腫侵及膽道而出血;⑤假性動脈瘤破裂,在囊内出血時,囊腫急劇增大,并可聽到血流聲,故凡囊腫突然增大并有全身失血征象,應及時動脈造影檢查,此時常需急症手術,包括囊腫摘除術或打開囊腫結紮出血的血管,并作囊腫引流。

(五)脾髒受累胰假性囊腫患者可同時有脾受累,可能由于:①胰假性囊腫侵蝕脾;②從囊腫溢出的胰液對脾的消化作用;③脾内移位胰腺組織發生炎症;④并發脾靜脈血栓形成,脾内梗死區的液化,在此種情況,應早期作脾髒切除術,并盡可能同時作遠端胰腺切除術。

(六)囊腫破裂和穿孔胰假性囊腫可自發穿孔或破入鄰近的内髒,常并發胃腸道出血,胰腺假性囊腫破入胃,十二指腸,結腸等不一定有症狀,此時對病人不一定有危險,相反能提供有效的引流,但如囊腫破入腹腔,則死亡率極高,在此情況下,病人常有休克,死亡率18%~80%。

(七)其他①黃疸:由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸,②腹瀉:假性胰腺囊腫有時可引起嚴重腹瀉

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